Иоузи при лапароскопических

вплоть до настоящего времени опыт лапароскопических резекций печени принадлежит единичным хирургическим клиникам мира и исчисляется небольшим числом наблюдений. Совокупный опубликованный мировой опыт лапароскопической резекции печени с числом наблюдений более 15 не превышает 500 операций.

Лишь некоторые авторы имеют опыт больших и многосегментных лапароскопических резекций печени. Объективным фактором, сдерживающим развитие лапароскопических операций на печени, является реальная опасность развития интраоперационного неконтролируемого кровотечения, что обусловлено богатым кровоснабжением печени и сложной сосудистой архитектоникой. Хирургия печени отличается от хирургии большинства других паренхиматозных органов, потому что подразумевает резекцию части органа того или иного объема, а не его удаление. Никакая резекция печени не может быть выполнена без некоторой потери крови, и никакой хирург не может игнорировать психологическое бремя потенциального массивного кровотечения. Подобные ситуации являются нередкими даже при традиционных вмешательствах, однако, как правило, являются контролируемыми путем применения специальных методов сосудистой изоляции печени и большими возможностями свободных мануальных пособий, обеспечивающих временную остановку кровотечения и позволяющих избежать массивной кровопотери. Подобные возможности существенно ограничены при лапароскопии по причине особенностей анатомического расположения печени, ее больших размеров и объективных трудностей полноценного визуального осмотра и свободного инструментального доступа, вследствие чего любое лапароскопическое вмешательство на печени является потенциально опасным в отношении массивной кровопотери. Методика традиционной резекции печени, как и любого паренхиматозного органа, подразумевает ручное разделение паренхимы, где придается большое значение тактильным ощущениям хирурга при пальпации с целью выделения сосудисто-секреторных элементов. Подобное пособие исключено при лапароскопии, обеспечивающей возможность лишь инструментального разделения паренхимы органа.Таким образом, успешная лапароскопическая резекция печени представляется возможной только лишь при соблюдении всех условий, повышающих ее безопасность. С нашей точки зрения такими условиями являются тщательный отбор пациентов, использование современных методов интраоперационной диагностики, позволяющих компенсировать отсутствие пальпации, применение во время резекции современных методов рассечения тканей и гемостаза, адаптированных для лапароскопии.Отбор пациентов для лапароскопической резекции должен проводиться по результатам предоперационного обследования, включать оценку как местного, так и общего статуса. Характеристика местного статуса заключается в определении характера, размера и локализации ооп, его взаимоотношения с магистральными сосудами и желчными протоками печени по результатам предоперационных лучевых методов исследования (узи, кт и/или мрт, ангиографии).