ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАПАРОТОМИЯ

С середины 70-х годов число диагностических лапаротомий значительно уменьшилось, по нашим данным, до 5,5%, что связано с использованием инструментальных методов диагностики. По данным литературы, диагностическая лапаротомия раньше производилась 16% больных.

Однако мнение о большей надежности диагностической лапаротомии по сравнению с другими методами бытует и поныне.Принцип — лучше сделать диагностическую лапаротомию, чем пропустить повреждение внутренних органов живота — совершенно правильный. Однако это положение приемлемо в ситуации, когда исчерпаны все методы диагностики, включая и инструментальные (лапароцентез и лапароскопия).Лапаротомия — серьезное оперативное вмешательство. Риск послеоперационных осложнений, возникающих даже после обычной лапаротомии, значительно возрастает, если операция производится при сочетанных повреждениях других областей тела (череп, грудь, таз, позвоночник). Лапаротомия при тяжелом состоянии больного естественно влияет на исход. Эвентрация, пневмония, кишечная непроходимость и другие ослож-нения утяжеляют прогноз, увеличивают летальность. Так, по данным литературы, она колеблется от 10 до 25%.Таким образом, можно с уверенностью сказать, что диагностическая лапаротомия при закрытой травме живота является небезопасным вмешательством, и тем самым опровергнуть мнение, что она должна быть един-ственным диагностическим методом, с помощью которого можно уточнить диагноз.Учёные сообщили, что из 1513 лапаротомий, произведенных при закрытой травме живота, у 245 больных повреждений внутренних органов обнаружено не было, из них у 19% больных в послеоперационном периоде развились различные послеоперационные осложнения, приведшие к летальному исходу в 1,6% случаев.Диагностическая лапаротомия, конечно, самый достоверный метод диагностики, однако хирург должен при-бегать к ней только тогда, когда в сжатые сроки использованы все доступные ему средства обследования.Итак, диагностическая лапаротомия показана: а) при классическом проникающем ранении живота; б) при проникающем ранении, выявленном при первичной хирургической обработке раны с ее ревизией; в) при закрытой сочетанной травме живота, сопровождающейся тяжелым состоянием больного, когда после применения всех доступных методов исследования, включая лапароцентез и лапароскопию, остаются сомнения в диагнозе; г) при изолированной закрытой травме живота, при которой, несмотря на удовлетворительное состояние, динамическое наблюдение и все необходимые исследования не позволяют с уверенностью исключить повреждения органов брюшной полости.По нашим данным, диагностическая лапаротомия осуществляется при открытых повреждениях живота в 4,5 раза чаще, чем при закрытых.Диагностическая лапаротомия, основной целью которой является тщательная ревизия органов брюшной полости и забрюшинного пространства, требует наркоза, обеспечивающего максимальную релаксацию мышц передней брюшной стенки. Срединный разрез передней брюшной стенки длиной 20—25 см обеспечивает хирургу достаточно широкое поле деятельности, при этом органы должны осматриваться систематически и в определенной последовательности: вначале паренхиматозные, затем полые.При обнаружении крови в брюшной полости важно не только ее немедленно удалить (лучше с помощью вакуум-отсоса), но и одномоментно установить источник кровотечения: в первую очередь необходима ревизия печени, селезенки, диафрагмы, брыжейки кишечника, париетальной брюшины. Вторичная ревизия всех органов брюшной полости должна быть законом.