Дифференциальная диагностика опухоли и псевдотуморозного панкреатита

проблема дифференциальной диагностики опухоли и псевдотуморозного панкреатита стоит весьма остро и определяет одно из важнейших показаний к диагностической лапароскопии с узи, так как является принципиальным для определения лечебной тактики.

Дифференциальная диагностика опухоли и хронического псевдотуморозного панкреатита при диагностической лапароскопии всегда трудна. Правильный выбор конкретной нозологии представляет собой трудное решение, особенно после неоднозначных или противоречивых данных неинвазивных лучевых методов диагностики. Сложность диагностики обусловлена отсутствием достоверных специфических лучевых (в частности ультразвуковых) и лапароскопических визуальных признаков (кроме случаев канцероматоза и подкапсульных метастазов в печень). однако именно эта задача и является ведущей, так как не была решена на этапе предоперационного обследования.Типичная эхографическая картина рака поджелудочной железы представлена гипоэхогенным солидным объемным образованием с относительно четкими неровными контурами. ОтмечаетсяЧеткая разница структуры пораженной и непораженной части железы, расширение главного панкреатического протока и холедоха проксимальнее границы образования. Описанная картина практически не встречается во время диагностической лапароскопии, так как в типичных случаях диагноз рака поджелудочной железы ставят на основании данных лучевых методов диагностики (узи, кт, мрт).дифференциальная диагностика очаговых образований (рака пж и хронического псевдотуморозного панкреатита) складывается из трех слагаемых, каждое из которых имеет свои характерные признаки того или иного процесса:1) совокупность визуальных данных;2) совокупность эхографических данных;3) результаты биопсии.Характерные визуальные признаки опухолевого поражения поджелудочной железы:-локально контурирующееся объемное образование в проекции головки, тела или хвоста пж;- канцероматоз брюшины;- подкапсульные метастазы в печень;- выраженная лимфоаденопатия в области малого сальника;- инфильтрация мезоколон. Эхографические признаки злокачественнойОпухоли пж:- очаговость объемного образования - когда ясно визуализируются пораженные и непораженные патологическим процессом части железы;- четкие или нечеткие неровные контуры;- часто полицикличность контуров;- многоузловой характер образования;- гипоэхогенность опухоли;- солидное или кистозно-солидное строение образования;- отсутствие сосудов и кровотока в опухолевом узле размером до 5 см, по данным цдк и ид;- локальное оттеснение (экстравазальная компрессия) и прорастание сосудов артерий и вен;- дилатация гпп и холедоха выше проксимальной границы образования.Эхографические признаки хронического (псевдотуморозного) панкреатита:- объемность образования без явных признаков очаговости;- безконтурность обьемного образования или контуры нечеткие;- гиперэхогенность или смешанная структура;- при цдк и ид определяется кровоток в сосудах обьемного образования;- дилатация гпп и холедоха на различных уровнях (блок при хроническом панкреатите может быть не только на уровне проксимальной границы образования).