Диффузный токсический зоб

диффузный токсический зоб известен как болезнь грейвса и сопровождается гиперпродукцией тироидных гормонов, что ведет к развитию клинических симптомов гипертироза. Установлено, что диффузный токсический зоб является аутоиммунным заболеванием, характеризующимся наличием в крови больных иммуноглобулинов, действующих на рецепторы к ттг [v.

Livolsi, 1990; j. rosai et al., 1992; J. rosai, 1996]. в настоящее время эти иммуноглобулины известны под названием антитела к рецепторам тиротропина [j. Furmaniak et al.,1986; T. kebruin,1988; b. smith et al.,1988]. последние связываются с рецепторами ттг, расположенными на мембране тироидных клеток, и имитируют его действие. В результате этого происходит усиление пролифера-тивных процессов в щитовидной железе, повышение секреции тироидных гормонов, развитие признаков гипертироза и значительное увеличение железы в размерах. Имеется генетическая предрасположенность к болезни грейвса, при этом она намного чаще встречается у женщин. У детей диффузный токсический зоб об- наруживается относительно редко и по размерам, как правило, уступает описанным у взрослых. В нашей практике масса диффузного токсического зоба у пациентов детского и подросткового возраста составляла в среднем 30-40 г.макроскопически при диффузном токсическом зобе щитовидная железа у детей, как и у взрослых, несмотря на увеличение в размерах, сохраняет нормальную конфигурацию, но обычно имеет бугристую поверхность . на разрезе тироидная ткань крупнозернистого строения, светло-коричневого или красно-коричневого цвета, иногда с белесоватыми тяжами соединительной ткани или белесоватыми размытыми очагами лим-фоидной инфильтрации. В некоторых случаях определяются небольшие кровоизлияния, некрозы и кистозные изменения. Капсула железы тонкая, подвижная.Микроскопически при диффузном токсическом зобе у взрослых пациентов характерными морфологическими признаками являются [н. Ю. бомаш, 1981 v. livolsi, 1990; j. rosai et al., 1992,1996]:-высокая клеточность;-наличие папиллярной пролиферации тироидного эпителия;-наличие очаговой лимфоид- ной инфильтрации железы.Эта триада морфологических изменений обычно отмечается и в щитовидной железе детей, которая имеет мономорфное строение и состоит преимущественно из мелких фолликулов, выстланных высокими клетками с эозинофиль-ной цитоплазмой и крупными активными ядрами . коллоид обычно не определяется или жидкий, слабо окрашенный с многочисленными резорбционными вакуолями. Отличительной особенностью диффузного токсического зоба является наличие в большинстве фолликулов папиллярных впячивании, которые иногда могут иметь отчетливый фиброваскулярный стебель . ядра тироцитов при диффузном токсическом зобе, особенно клеток, образующих папиллярные структуры, могут быть значительно увеличенными, просветленными, иногда с изрезанными контурами , но они не имеют характерных признаков ядер клеток папиллярной карциномы (пылевидный хроматин, внутриядерные цитоплазмати-ческие включения и бороздки).