Неосложненные переломы позвоночника

Преобладание компрессионных переломов у детей объясняется анатомо-физиологическими особенностями позвоночника. Последний обладает гибкостью из-за относительно большой высоты межпозвоночных дисков, значительного количества хрящевой ткани в телах позвонков, эластичности дуг, остистых отростков и связочного аппарата.

Предрасполагающим моментом в повреждении грудных позвонков является их строение: костные балки расположены вертикально, имея короткие горизонтальные соединения, тела других позвонков более упругие из- за тесно переплетающихся балок. По нашим данным, неосложненные переломы наблюдаются в возрасте от 8 до 14 лет. Преобладает бытовая травма (97%) при падении с небольшой высоты, подвижных играх и занятиях спортом. Компрессионные переломы наиболее часто наблюдаются в среднегрудном отделе (51%), на уровне Tv - Tix позвонков, реже - в поясничном (23%), верхнегрудном (12%), нижнегрудном (11%) и шейном (3%) отделах. Повреждения остистых отростков отмечены только в нижнешейном и верхнегрудном отделах. Для детей характерно повреждение одного позвонка (48%), реже - двух (32%). У 9% больных мы наблюдали травму от трех до пяти позвонков. Клиническая картина зависит от характера перелома и количества поврежденных позвонков. Компрессионные переломы часто имеют недостаточно четкую симптоматику. Анамнестические данные не всегда помогают в диагностике. Однако указание на механизм травмы (падение на спину) позволяет заподозрить перелом. Общее состояние, как правило, удовлетворительное. Ребенок жалуется на боли в спине, часто с точной локализацией. Болезненность усиливается при движениях, в покое не исчезает. При поражении грудного отдела позвоночника характерны жалобы на затрудненное дыхание. При осмотре обращает на себя внимание довольно типичная осанка ребенка; он сидит неестественно прямо, несколько откинув назад голову и корпус. Иногда можно выявить некоторое увеличение кифоза или незначительную сколиотическую деформацию в области перелома. Пальпаторно и путем перкуссии можно точно установить локализацию наибольшей болезненности, соответствующую поврежденным позвонкам. Если, положив пальцы на место локализации остистых отростков пострадавшего, медленно вести руку книзу, то на уровне повреждения иногда удается обнаружить чуть выступающий кзади остистый отросток, а вышележащий оказывается запавшим. Давление пальцем на этот остистый отросток всегда резко болезненно. Никогда не следует пользоваться приемом, при котором давлением на голову вызывается боль в области повреждения. Диагностическая ценность этого метода у детей сомнительна, а при более серьезных повреждениях дополнительная осевая нагрузка может привести к повреждениям спинного мозга. Переломы остистых отростков, возникающие, как правило, при прямом воздействии травмирующего предмета, сопровождаются заметным кровоизлиянием в области травмы. Пальпаторно определяются резкая локальная болезненность и патологическая подвижность отломка (при полном переломе). Каждого пациента с переломом позвоночника подвергают тщательному неврологическому обследованию. Рентгенологическое исследование с целью установления окончательного диагноза следует проводить у всех детей с травмой позвоночника. Основной проекцией является боковая, так как при незначительной компрессии на переднезадней рентгенограмме патологические нарушения можно не выявить. Главный признак компрессионного перелома - снижение высоты тела позвонка, больше выраженное в переднем отделе. При необходимости после обзорных снимков производят прицельную рентгенограмму того отдела позвоночника, где заподозрен перелом. При внимательном анализе данных рентгенологического исследования можно выявить уплотнение тени краниальных и каудальных пластинок, их неровность или ступенчатость, углубление талии тела позвонка, асимметрию межсегментарной сосудистой щели (Сибирская П.В., Распонина А.В., 1970). Переломы остистых отростков обычно прослеживаются только на боковых рентгенограммах. Лечение неосложненных компрессионных переломов у детей проводят функциональным методом, который заключается в постоянном разгрузочном вытяжении, предупреждающем дальнейшую деформацию тел позвонков, и лечебной гимнастике, укрепляющей мышцы спины. Ребенка укладывают на жесткую кровать с фанерным щитом, покрытую тонким стеганым матрацем. Головной конец поднимают на подставках (20-25 см). Больного фиксируют к спинке кровати петлей Глиссона (при повреждении шейных и верхнегрудных позвонков) или специальными лямками, прове денными за подмышечные ямки (при переломах нижерасположенных отделов позвоночника). Таким образом, вытяжение осуществляется противотягой собственного тела, скользящего на матраце по наклонной плоскости фанерного щита. Под область перелома подкладывают плотный мешочек с песком для реклинации. После стихания острых болей (3-7-й день) проводят лечебную гимнастику. Первые занятия начинают с легких общеукрепляющих активных движений конечностями и головой, обучают правильному дыханию. Через 2-4 дня вводят упражнения, направленные на укрепление мускулатуры спины. Все движения проводят в положении лежа на животе, вначале относительно легкие (поднимание головы, плечевого пояса), постепенно (через 5-6 дней) усложняя задачи (поднимание корпуса до пояса, разводя при этом руки, вытягивая их кзади, движения ногами, отведение выпрямленных ног в стороны и др.). Время занятий медленно увеличивают с 5-7 до 15-25 мин. К концу 3-й недели начинают занятия в положении лежа на спине. Движения производят сначала поочередно одной ногой, затем обеими, поднимая и разводя конечности, имитируя ходьбу и пр. Вводят упражнения для корпуса, выгибая грудь кпереди, с опорой на локти, приподнимая таз и грудь и т. д. Осторожно начинают движения, требующие ротации позвоночника в обе стороны. Спустя 30-35 дней ребенка постепенно переводят в вертикальное положение. Для этого вначале больного приучают вставать из положения лежа на животе, опираясь на вытянутые руки (с помощью методиста). Упражнения, направленные на укрепление мышечного корсета, продолжают в положении стоя, разрешая ходить. Выписывают ребенка домой через 5-8 нед (в зависимости от характера травмы, количества поврежденных позвонков и возраста пострадавшего). Школу разрешают посещать через 1-1,5 мес. В домашних условиях лечебную физкультуру продолжают в течение 1 года, рекомендуют сон на жесткой постели, освобождают от занятий спортом. Рентгенологический контроль назначают через 6 мес. При переломах остистых отростков постельный режим необходим в течение 2 нед. Затем ребенка выписывают под наблюдение поликлиники.