В период Великой Отечественной войны большинство ран мягких тканей заживало сравнительно быстро. Однако процесс заживления ран в значительной мере определялся рядом условий.
Наибольшее значение в этом отношении имела локализация ранения, о чем можно судить по времени заживления ран мягких тканей различных областей тела. Значительно медленнее происходило заживление ран мягких тканей нижней конечности: в течение первого месяца после ранения зажила только 1\5 часть этих ран, а через 2 месяца — 1/2.Более длительное заживление ран мягких тканей на груди, живот; и конечностях, в особенности на нижних, зависело прежде всего от более сложного анатомического строения этих областей и большей протяженности повреждения, что чаще приводило к развитию нагноительных процессов. Об этом свидетельствуют данные о частоте развития осложнений нагноительными процессами при ранениях мягких тканей (в процентах к числу раненый);Таким образом, на нижних конечностях нагноительные процесса развивались примерно в два раза чаще, чем на груди, животе и верхних конечностях. При прочих равных условиях этому, безусловно, способствовала и большая загрязненность нижних конечностей. На волосистость части головы эти процессы развивались весьма редко, а на лице их не было вовсе. Обращает на себя внимание высокая частота осложнений нагноительными процессами ранений мягких тканей области шеи. Этот факт находил объяснение в том, что при значительной загрязненности кожи шеи ранениям мягких тканей этой области чаще сопутствовали распространенные гематомы, что видно из данных о частоте гематом при ранениях мягких тканей (в процентах к числу ранений):На длительность заживления ран оказывала влияние и степень развития кровоснабжения той или иной области. Чем менее развито оно было в области ранения, тем медленнее совершались и регенеративные процессы, что особенно часто наблюдалось на нижних конечностях и в первую очередь на их дистальных отделах.На замедленное заживление ран мягких тканей голени, кроме указанных выше причин, влияла также большая сократимость кожи, слабое развитие подкожной жировой клетчатки и отсутствие мышечного слоя в области внутренней поверхности диафиза и передней грани большеберцовой кости.Необходимо также отметить, что без активных хирургических вмешательств очень длительно заживали раны мягких тканей в области лопатки. Здесь, видимо, имели значение те же причины, что и на голени, а кроме того, в этой области трудно было обеспечить ране достаточный покой.При равных условиях (живая сила ранящего снаряда и его вес) осколки снарядов наносили более тяжелые повреждения мягким тканям, что приводило к большему загрязнению раны и к более частому развитию инфекции.Не было большой разницы и в длительности заживления большинства ран при слепых и сквозных ранениях мягких тканей. Это объяснялось тем, что слепые ранения в большинстве случаев наносились снарядами небольшой живой силой и поэтому были неглубокими. В течение первых трех месяцев после ранения зажило 78,0% сквозных ран и 76,0% слепых, а в более поздние сроки соотношения были примерно такими же.Наиболее быстро происходило заживление ран мягких тканей при касательных ранениях, которые, как правило, были поверхностными и в большинстве случаев не сопровождались застреванием инородных тел.Заживление ран мягких тканей иногда замедлялось в результате развития около раневых дерматозов.Некоторое представление о течении ран мягких тканей могут дать и нижеприводимые данные о клинических исходах после ранений мягких тканей.Несмотря на более частое развитие нагноительных процессов при ранениях мягких тканей шеи и нижних конечностей, заживление ран этих областей с полным восстановлением функции органов наблюдалось чаще, чем на верхних конечностях. Вполне естественно, что всякое более или менее значительное повреждение мышц и сухожилий на верхней конечности, особенно на предплечье, приводило к некоторому ограничению функции верхней конечности, призванной выполнять тонкие движения. Кроме того, особенности анатомо-топографического строения верхней конечности, в частности, предплечья, обусловливали более частое повреждение периферических нервных стволов. При значительных повреждениях мягких тканей в области шеи и груди функциональные расстройства отражались главным образом на верхних конечностях вследствие повреждения нервных стволов или обширного повреждения грудных мышц.Стойкие трофические язвы и длительно не заживающие раны встречались главным образом при ранениях мягких тканей голени.Наличие у раненых явлений авитаминоза обычно нарушало течение раны мягких тканей, что сказывалось в остановке процесса регенерации и в некрозе тканей — разбивалась так называемая раневая цинга. Постельное содержание, соответствующее питание и насыщение организма витаминами улучшали общее состояние раненых и, как правило, приводили к обратному развитию раневой цинги, что проявлялось признаками воспаления, образования раневого барьера и началом эстителизации.
Комментариев нет:
Отправить комментарий