Нарушения ритма сердца и проводимости являются наиболее частыми осложнениями инфаркта миокарда. По данным Е. И. Чазова (1974), они наблюдаются при электрокардиографическом мониторном наблюдении у больных с крупноочаговым инфарктом миокарда в 87-100% случаев, с мелкоочаговым — в 71%.Э. Гольдбергер и М. Вит (1979) классифицируют сердечные аритмии, вызванные инфарктом миокарда, в зависимости от прогноза на три группы:существенно не влияющие на прогноз и не требующие срочных лечебных мероприятий, т.е. прогностически индифферентные;существенно отягощающие состояние больного, требующие экстренного антиаритмического лечения (прогностически серьезные);представляющие угрозу для жизни больного, требующие немедленной антиаритмической терапии, а в ряде случаев реанимационных мероприятий.
Классификация сердечных аритмий с учетом их прогностического значения по В. Н. Захарову (1990) представлена в табл. 42.Основными механизмами развития аритмий у больных инфарктом миокарда являются:изменение электрофизиологических свойств в области некроза (снижение возбудимости, замедление проводимости, укорочение рефрактерного периода);изменение метаболизма в периинфарктной зоне, потеря электрической стабильности миокарда;электролитный дисбаланс в миокарде (потеря клетками миокарда калия, магния, повышение уровня калия во внеклеточной среде);гиперкатехоламинемия;развитие феномена re-entry — повторного входа волны возбуждения и высокая спонтанная диастолическая поляризация.
Комментариев нет:
Отправить комментарий