1.8. Лечение трепетания предсердий

Трепетание предсердий наблюдается у 1-6% больных инфарктом миокарда. Прогностическое значение этого вида аритмии неблагоприятное, так как обычно число сокращений желудочков превышает 150-160 в минуту и сопровождается снижением минутного объема, что приводит к недостаточности кровообращения.При лечении трепетания предсердий у больного инфарктом миокарда методом выбора является электрическая дефибрилляция с использованием разряда в 2500-3000 В. При отсутствии эффекта от первого разряда производится второй. Нередко после второго разряда трепетание предсердий переходит в мерцание, для купирования которого рекомендуется произвести третий разряд.

Медикаментозная терапия трепетания предсердий допустима только в случае, если нет угрожающих симптомов сердечной недостаточности или невозможно проведение электроимпульсной терапии. Используется лечение дигоксином (методика описана в разделе "Лечение мерцательной аритмии"). Сердечные гликозиды замедляют ритм желудочковых сокращений и переводят трепетание предсердий в мерцание. После этого дигоксин отменяют. Часто после его отмены мерцание предсердий самопроизвольно исчезает и синусовый ритм восстанавливается. У некоторых больных возможно восстановление синусового ритма без перехода трепетания предсердий в мерцание.Необходимо помнить, что после струйного внутривенного введения сердечных гликозидов нельзя прибегать к электро-импульсной терапии. При продолжающемся приступе трепетания предсердий на фоне приема сердечных гликозидов необходимо проводить стимуляцию предсердий из правого предсердия или пищевода.При отсутствии такой возможности необходимо ввести внутривенно медленно (в течение 5 мин) 10 мл 10% раствора новокаинамида с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида под тщательным контролем АД. Менее опасно внутривенное капельное введение 10 мл 10% раствора новокаинамида в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 40-45 капель в минуту. После введения новокаинамида допустимо проведение электроимпульсной терапии (Н. А. Сысоева, 1993).В ряде случаев удается купировать трепетание предсердий внутривенным введением новокаинамида, кордарона, обзидана (методики применения этих препаратов изложены выше). После восстановления синусового ритма назначается профилактическая терапия аналогично таковой при мерцании предсердий.