8. Режим и стационарный этап реабилитации больных инфарктом миокарда

В последние 20 лет пересмотрены рекомендации по режиму больного инфарктом миокарда и сроки его стационарного лечения. Прежде рекомендовалась полная иммобилизация в течение 3 недель с соблюдением в последующем менее строгого постельного режима, а затем постепенная, осторожная активизация в течение 6-8 недель. Однако было показано, что длительный постельный режим приводит к снижению эффективности функционирования сердечно-сосудистой системы, мышечной слабости, остеопорозу, парезу кишечника, запорам, гипостатическим пневмониям, тром-боэмболическим осложнениям. Установлено, что ранняя ускоренная активизация больных приводит к сокращению сроков постельного режима, предупреждает развитие застойных пневмоний, атрофии мышц, остеопороза и других осложнений, снижает стоимость стационарного лечения.

В настоящее время продолжительность стационарного лечения неосложненного инфаркта миокарда составляет в среднем около 3 недель. Многие специалисты предлагают выписывать больных в более ранние сроки. Д. Алперт, Г. Френсис (1994) считают, что при удовлетворительном состоянии и при отсутствии осложнений можно выписывать больного на 7-10-е сутки. Однако единого мнения о сроках стационарного лечения больных инфарктом миокарда нет.Наиболее распространенные сроки стационарного лечения больных инфарктом миокарда таковы:при мелкоочаговом инфаркте миокарда без существенных осложнений - в среднем 3-4 недели;при крупноочаговом, в том числе трансмуральном, без существенных осложнений — в среднем 4-5 недель;при осложненных формах инфаркта миокарда - более 4-5 недель в зависимости от состояния больных (Л. Ф. Николаева, Д. М. Маров, 1988).Задачами стационарного лечения и реабилитации больных инфарктом миокарда являются предупреждение и лечение осложнений, достижение оптимального для больного состояния, стабилизация клинических, лабораторных и инструментальных данных, достижение такого уровня физической активности больного, при котором он мог бы обслуживать себя, подниматься на один этаж, совершать прогулки по 2-3 км в 2-3 приема.Итоговая цель стационарного лечения и реабилитации больных — подготовка их к переводу в отделение реабилитации местного кардиологического санатория. В настоящее время больных направляют на долечивание в местные санатории не ранее чем че¬рез 20 дней при мелкоочаговом и через 30 дней — при крупноочаговом инфаркте миокарда.Реабилитация больных инфарктом миокарда - это комплекс медицинских и социальных мероприятий, направленных на вос-становление здоровья и трудоспособности больных (Е. И. Чазов, 1992). Реабилитация имеет физический, психологический и профессиональный аспекты. На стационарном этапе используются физический и психологический аспекты. Физическая реабилитация включает восстановление физической работоспособности, что Достигается своевременной и адекватной активизацией больных, ранним назначением лечебной гимнастики, а в дальнейшем ЛФК под контролем врача.Физическая реабилитация больных инфарктом миокарда детально разработана Л. Ф. Николаевой, Д. М. Ароновым (1988). На протяжении стационарного этапа реабилитационные мероприятия выполняются дифференцированно в зависимости от класса клинической тяжести инфаркта миокарда. Различают четыре класса тяжести инфаркта миокарда. В основу классификации положены размеры некроза (мелкоочаговый, крупноочаговый, субэндокардиальный, циркулярный, верхушечный), тяжесть осложнений, разделенных на три группы, возраст, наличие артериальной гипертензии в анамнезе, сахарного диабета (табл. 32).