Тканевая терапия

Единой точки зрения на химическую природу и механизм действия биологических стимуляторов, применявшихся для лечения ран мягких тканей, нет.В. П. Филатов, предложивший в 1933 г. метод тканевой терапии, читает, что основой действия специально обработанных тканей или экстрактов из них, применяемых при тканевой терапии, являются так называемые продукты консервации, вещества сопротивления или биогенные стимуляторы.

«Всякая живая ткань (человека, животного или растения), отделяемая от организма и сохраненная в неблагоприятных, но не убивающих ее условиях, подвергается биохимической перестройке и образует особые вещества неспецифического характера, возбуждающие жизненные реакции организма, в который они введены тем или иным путем» (В. П. Филатов).Возбуждая жизненные процессы в организме, они повышают его сопротивляемость, усиливают регенеративные свойства (обмен веществ), что и создает благоприятные условия для выздоровления.Н. И. Краузе полагает, что действие химически обработанных «подкожных подсадок» тканей основано на «факторе протеолиза» или «факторе оздоровления», возникающем при участии ферментативных протеолитических процессов (клеточных и тканевых) и являющемся стимулом для усиления протеолиза во всем организме.Ускоряющее действие сиккоплацентина на заживление ран и трофических язв при местном применении «зиждется, вероятно, на изменении иммунобиологического состояния тканей со стимуляцией регенеративных процессов» (М. В. Фабрикант).Тканевая терапия нашла применение в Великой Отечественной войне и оказалась эффективной при лечении вообще огнестрельных ранений, в том числе ранений мягких тканей и их последствий.В группе эвакогоспиталей глубокого тыла (В. П. Ситникова) у раненых с длительно не заживающими язвами биологические способы лечения — пересадка околоплодных оболочек, мертвой кожи, эмбриональная мазь, облепиховое и можжевеловое масло, гемоповязка — составили 15,4% всех консервативных методов лечения этой группы раненых. Стойкое выздоровление достигнуто у 70,0% раненых.В госпиталях одного фронта за вторую половину 1943 г. метод подсадки кожи по Филатову составлял 0,5% всех консервативных методов лечения трофических язв и изъязвившихся рубцов после огнестрельных ранений мягких тканей. Полное выздоровление наступило у 66,2% раненых этой группы.В. П. Филатов, С. Д. Голигорский и др. сообщают о многих случаях длительно не заживающих язв, рубцов после огнестрельных ранений у раненых и инвалидов Великой Отечественной войны, успешно излеченных методом подсадки тканей в госпиталях глубокого тыла. По С. Д. Голигорскому, длительность заживления трофических язв составляла от 10 до -40 дней.По данным авторской разработки (И. Л. Крупко), тканевая терапия методом подсадки тканей при контрактурах коленного сустава у раненных в мягкие ткани составила 10,0% общего числа операций, произведенных по поводу контрактур коленного сустава, В эвакогоспитале глубокого тыла П. В. Антелава производил многократную пересадку обработанных (по Н. И. Краузе) околоплодных оболочек раненым с обширными, вяло заживающими ранами различной анатомической локализации с данностью ранения; до 1 месяца — у 35 раненых, до 2 месяцев — у 24,4%, до 3 месяцев — у 21,1%, до 4 месяцев - у 10,5%, до 5 месяцев — у 9,0% раненых. Пересаженные околоплодные оболочки стимулировали рост грануляций и зпителизацию раны. У 65,5 % раненых раны зажили в срок от 2 до 4 недель и у 35,5% — в срок до 5 недель.В одном эвакогоспитале (М. П. Якубовский и М. С. Тенелев) пересадка околоплодных оболочек была произведена раненным в мягкие ткани. Результатом было сокращение срока лечения у раненых.В другом эвакогоспитале Н. Д. Гарин применил тканевую терапию по П. И. Краузе трупной кожей, аутокожей и околоплодными оболочками в виде апликаций на рану, подкожных подсадок или в комбинации их а также тампонады раны для лечения раненых с вило заживающими, длительно не заживающими ранами и язвами различной локализаций после огнестрельных ранений.Длительность лечения до апликаций околоплодными оболочками составляла у 31,0% раненых до 30 дней, у 47,0% до 60 дней и у 22,0:, до 120 дней и больше.После туалета рану орошали в течение 3 минут 3% раствором хлорацида. На рану накладывали консервированную околоплодную оболочку повязку фиксировали клеолом. Смена повязке и повторная апликация производились через 5—7 дней до заживления.После первой перевязки грануляции становились ярко-красными сочными. Появлялась краевая эпителизация и небольшие островки эпителия на разных участках гранулирующей поверхности раны, Наблюдения показали, что вяло гранулирующие рапы заживали лучше. Средний срок лечения равнялся 20 дням.Эффективность лечения иллюстрируется следующей краткой выписке: из истории болезни.Л. равен 4/Ш 1943 г. осколком мины в мягкие ткани бедра. В эвакогоспитале поступил с обширной гранулирующей раной. После заживления раны в области рубца размером 12 х 8 см, спаянного с подлежащими тканями, остались изъязвления размерам 3 х 2 см в 2 х 2 см, не поддающиеся обычному лечению. После апликаций на раны околоплодных оболочек на 19-й день наступило полное выздоровление.Одновременно проводилось лечение раненых апликациями околоплодной оболочки и подсадкой трупной кожи по П. И. Краузе. Длительное лечения до апликации составляла у 26,0% до 50 дней у 74,0% раненых до 150 дней и больше. Лечение привело к заживлению ран у 92,0% paненых. Средний срок лечения равнялся 18 дням.Методика подсадки ножи; извлеченные на 2% раствора хлорацида кусочки кожи погружали на несколько минут в стерильный физиологический раствор. Под местной анестезией делали разрез кожи до подкожножировой клетчатки длиной 1—2 см вблизи места поражения. В подкожножировом слое зажимом Кохера создавали карман куда вводили кусочки кожи. Шов на рану.Наблюдения показали, что лечение гранулирующих, длительно не заживающих ран и язв апликациями околоплодными оболочками в комбинации с подсадками кожи давало лучшие результаты.Аутокожа в виде подсадок и апликаций околоплодными оболочками применялась при лечении раненых с длительно не заживающими ранами, и изъязвлениями рубцов. Эффект применения хороший. Заживление не наступало лишь в единичных случаях.Методика подсадки аутокожи (по Н. Д. Гарину): обычная обработка кожи. Под местной анестезией иссекали кусочек кожи овальной формы длиной 6 см, шириной 2—3 см в средней части. В верхнем углу раны в подкожножировом слое на протяжении 4—6 см образовывали карман зажимом Кохера и в него с помощью зонда вводили отсепарованный от подкожножировой клетчатки кусочек кожи.