Аменорея - причины, диагностика, лечение.

АменореяАменорея (означает «нет менструаций») – это длительное, более 6 месяцев, отсутствие менструаций. Аменорея - это не обычная «задержка», а состояние, когда менструации отсутствуют долго - полгода и даже дольше.

Аменорея может быть в любом возрасте. Аменорея бывает первичная - это когда менструаций ни разу не было к возрасту 16 лет. Бывает и вторичная аменорея – когда у женщины раньше были менструации, а затем прекратились (даже если было всего 1 или 2 менструации в жизни, все равно аменорея считается вторичной). Аменорея – бывает самостоятельным заболеванием, то есть диагнозом, но может быть проявлением многих других заболеваний. Есть естественные состояния, при которых бывает аменорея. Беременность, период кормления ребенка грудью, климактерий (или климакс, то есть период возрастного прекращения работы яичников в 45-55 лет). Чаще всего аменорея является одним из проявлений какого-то заболевания, реже аменорея – это самостоятельное заболевание (то есть диагноз). Аменорея очень редко бывает результатом серьезных нарушений здоровья. Однако, при аменорее, когда причины прекращения менструаций не известны, женщина может испытать очень сильный стресс, а ожидание менструации иногда превращается в пытку, возникает масса эмоциональных проблем, что просто мешает жить нормальной жизнью. Но не следует сразу впадать в панику, если у Вас аменорея. Чтобы уточнить причины Вашей аменореи гинекологу-эндокринологу необходимо совсем немного времени. На первом же визите гинеколог-эндокринолог разберется в Вашей медицинской «истории болезни», жалобах и назначит несколько анализов (в основном это анализы крови с целью определения уровней гормонов). Главное при аменорее - это установить ее точную причину, то есть поставить диагноз. В зависимости от выявленной причины аменореи назначается лечение. Если аменорея – проявление какого-то заболевания, то лечение этого заболевания довольно быстро восстановит нормальный менструальный цикл. Самое большое противоречие при аменорее заключается в том, что переживания, опасения и ожидания пациентки коренным образом отличаются от опасений врача гинеколога-эндокринолога. Я постараюсь разъяснить эти противоречия, раскрыв некоторые особенности женской физиологии и женских гормонов. Аменорея практически всегда воспринимается женщиной как проблема с менструациями, т. е. с маткой. Казалось бы, все логично: раз менструирует матка, то и причина аменореи должна быть именно в ней. А если долго нет менструаций, то и хуже всего, естественно, основному органу, отвечающему за менструации – то есть матке. У молодых, нерожавших женщин это вызывает самую большую панику в связи с абсолютно естественными, вопросами. «А вдруг матка «уменьшится», «ссохнется», станет «детской» и «я не смогу забеременеть и родить»? Но , при аменорее, оказывается, дело не только в матке. Организм женщины устроен так, что матка менструирует не сама по себе, а по приказу яичников, а точнее их гормонов - эстрогенов и прогестерона. Яичники в свою очередь зависят от главного дирижера всех эндокринных желез - «гипофиза (это такая маленькая эндокринная железа, которая расположена в середине головного мозга). Но и дирижер действует не сам по себе. Представьте себе, и им тоже командуют! Есть вышестоящие структуры в головном мозге – гипоталамус и кора головного мозга (про функции которой до сих пор мало, что понятно). Так что, нарушение в работе хотя бы одной из этих структур – от коры головного мозга до яичников – все может вызвать аменорею. Поэтому, гинеколог-эндокринолог, скорее всего, останется равнодушным к уменьшенным размерам матки при аменорее, но будет весьма обеспокоен уровнями гормонов при Вашей аменорее. Гинекологи-эндокринологи прекрасно знают, что матка очень быстро восстановит свои размеры и функции даже после 3 и 5 лет аменореи, а вот Ваши….кости - нет. А кости -то тут причем? Оказывается, в организме женщины нет ни одного органа, где не действовали бы женские гормоны. При аменорее закон такой: без женских гормонов во всем теле происходят определенные изменения, и, к сожалению, редко что из этих изменений «на виду», чаще все скрыто (как с костями: внешне все в порядке, а кости хрупкие и переломы возникают при малейшей травме). При аменорее, как правило, низкие уровни эстрогенов, и поэтому очень быстро возникает остеопороз (хрупкие, склонные к переломам кости). «Увидеть» остеопороз возможно только с помощью денситометрии (рентгеновский метод быстрого и безопасного анализа костной плотности). То есть, если у Вас аменорея и низкие уровни эстрогенов в крови в Ваши 18-25 лет кости у Вас могут очень быстро стать как в 80 лет. Вывод – очень большой риск переломов костей особенно при занятиях спортом (особенно катание на велосипеде, коньках, лыжах, да и просто при обычных занятиях аэробикой). Именно поэтому (из-за риска остеопороза), а не из-за уменьшенных размеров матки надо незамедлительно обращаться к гинекологу-эндокринологу при аменорее. Кстати, вид аменореи (фактически то, что гинеколог-эндокринолог запишет в диагнозе и будет указывать на уровень нарушений). В зависимости от причины аменореи, у Вас могут быть другие симптомы, например выделение жидкости из молочных желез (галакторея), головные боли, изменения зрения, избыточный рост волос по мужскому типу на теле (гирсутизм), недостаточный или избыточный вес.Аменорея первичнаяПервичная аменорея — это отсутствие менструации с пубертатного возраста, т.е. никогда не было ни одной менструации.Аменорея первичная лечениеТерапия дисгенезии гонад зависит от наличия в кариотипе Yхромосомы. В связи с высоким риском малигнизации гонад при её наличии необходимо их оперативное удаление эндоскопическим доступом в возрасте до 20 лет. При отсутствии в кариотипе Yхромосомы или после оперативного удаления гонад проводят заместительную гормональную терапию, которая направлена на: феминизацию фигуры, развитие полового оволосения, молочных желёз, матки; подавление уровня гонадотропинов; развитие циклических изменений в эндометрии с менструальной реакцией; профилактику эстрогендефицитных состояний (остеопороза, метаболических нарушений, сердечнососудистых заболеваний); социальную адаптацию; улучшение качества жизни.Поскольку ЗГТ проводят длительное время (до возраста естественной менопаузы), то препараты выбора должны быть не только эффективны, но и безопасны. На сегодня можно рекомендовать препарат фемостон 1/5©, который содержит аналоги натуральных эстрогенов и гестагенов и не оказывает андрогенных и метаболических эффектов. Восстановление генеративной функции возможно с использованием методов вспомогательных репродуктивных технологий с донацией яийцеклеток.Аменорея вторичная Преждевременная яичниковая недостаточность (ранний климакс) развивается в 30-35 лет у женщин, ранее имевших нормальную менструальную функцию. Причина возникновения окончательно не известна. Считается, что определенная роль принадлежит инфекции, интоксикациям в детском и пубертатном возрасте. На фоне постепенного прекращения менструации в возрасте до 38 лет отмечается появление приливов, повышенной потливости, слабости, повышенной утомляемости, учащенного сердцебиения и других вегетативных нарушений. По результатам УЗИ выявляются уменьшение размеров матки и яичников, пониженное содержание эстрогенов в крови, повышенное — гонадотропных гормонов. Лечение: циклическая заместительная гормональная терапия. Синдром склерополикистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя). Аменорея, связанная с андрогенпродуцирующей опухолью яичника. Аменорея, возникающая в результате повреждения яичников ионизирующим облучением. Посткастрационный синдром. Болезнь Шихана — возникает только после родов, осложнившихся кровотечением. В результате развивается некроз ткани гипофиза. Проявления: отсутствие лактации или ее раннее окончание, аменорея, уменьшение размеров молочных желез и наружных половых органов, выпадение волос на лобке и в подмышечных впадинах, признаки гипотиреоза, адинамия, слабость.Лечение: проводится заместительная гормональная терапия (преднизолон, эстрадиол, тиреодин, прегнин). Болезнь Симмондса (гипофизарная кахексия) — в результате опухолевого процесса, туберкулеза, гриппа или сифилиса развивается некроз аденогипофиза. Также развивается после гипофизэктомии. Появляются общая слабость, сонливость, бледность кожи и слизистых оболочек вследствие анемии, бледность, пастозность лица, похудение, снижение аппетита, головные боли, брадикардия, снижение артериального давления, атрофия молочных желез, наружных и внутренних половых органов, аменорея.Лечение: заместительная терапия на фоне лечения основной патологии. Болезнь Иценко-Кушинга — базофильная аденома гипофиза. Происходит повышенная выработка адренокортикотропного гормона. Развивается в возрасте 20-24 лет. Проявления: ожирение с преимущественным отложением жира на лице, животе, бедрах, аменорея, гипертрихоз. Проба с преднизолоном — отрицательная, уровень 17-кетостероидов в норме, высокие значения КПИ, резко положительный симптом “папоротника” и симптом “зрачка”.Лечение: рентгеновское облучение гипоталамо-гипофизарной области, двухсторонняя адреналэктомия с последующей пожизненной заместительной терапией; применение клодитана — ингибитора функции надпочечников. Ацидофильная аденома гипофиза. Выделяется большое количество соматотропного гормона. В результате возникает аменорея на фоне гигантизма или акромегалии.Аменорея лечениеЛечение аменореи состоит в устранении причины, вызвавшей ее появление. Общая схема лечения аменореи такова:При аменорее, причиной которой послужила гормональная недостаточность, устраняют причину недостаточности, а в том случае, если это невозможно, проводят коррекцию гормональной недостаточности при помощи гормонозаместительной терапии;Лечение аменореи, вызванной воспалительными гинекологическими заболеваниями, состоит в применении противовоспалительной терапии, иногда есть необходимость в проведении хирургического вмешательства (устранение спаек, восстановление проходимости маточных труб, и т.д.);Лечение аменореи, обусловленной психо-эмоциональными проблемами, состоит в коррекции неврологического статуса: назначаются мягкие седативные препараты, проводится обучение техникам релаксации, необходимым условием является нормализация режима отдыха и активности, иногда требуется смена места работы;Кроме того, важнейшим условием успешного лечения аменореи в любой ее форме, является нормализация образа жизни в целом. Необходимо ведение здорового образа жизни, с достаточной, но не чрезмерной физической активностью и правильное питание.Аменорея лечение народными средствами, как лечить аменорею.Лечение аменореи народными средствами может быть эффективно только в том случае, если аменорея вызвана воспалительными процессами или психо-эмоциональными причинами. Во всех остальных случаях коррекция может быть произведена только квалифицированным врачебным вмешательством.Для устранения воспалительных причин аменореи, народные средства обычно представляют собой лекарственные травы в виде отваров и настоев, применяемые либо местно в виде ванночек и спринцеваний, либо в виде чаев с целью общего укрепления организма. В качестве противовоспалительных средств применяют отвары и настои аира, эвкалипта, череды, чистотела, зверобоя, мать-и-мачехи, шалфея, ромашки аптечной и других лекарственных трав. В качестве общеукрепляющих – сок алоэ, зверобой, девясил, руту душистую. Также в качестве общеукрепляющих и иммуностимулирующих народных средств при аменорее используют мед и другие продукты пчеловодства: пыльцу, маточное пчелиное молочко.При наличии психо-эмоциональных причин аменореи, народные средства применяются в качестве мягкого успокоительного. Это настойки или чаи из пустырника, тысячелистника, валерианы, мяты перечной, мелиссы, валерианы, хмеля.Перед тем, как проводить лечение аменореи народными средствами, необходимо проконсультироваться с врачом и пройти диагностику, а также убедиться в отсутствии аллергической реакции на применяемые средства.