Свободная пересадка кожи по способу Реверден-Янович-Чайнский - Девиса применялась в половине всех случаев кожной пластики.Сущность способа состоит в пересадке на гранулирующую поверхность овальной формы кусков кожи размером 0,4—0,5 Х 0,5—0,6 см.
; центральной части лоскут заключал в себе всю толщу кожи, в периферической зоне — один эпидермис.Этот метод подкупал своей простотой и доступностью применения в любом лечебном учреждении ГБА и ГБФ при любой квалификации хирурга. При этом способе не всегда требовалось предварительное выскабливание грануляций раны. Его применяли нередко в случаях, когда хирург не был уверен в благоприятном приживлении лоскутов ткани, пересаженных по другому методу. Помимо того, эти маленькие, но глубокие кожные лоскуты в практическом обиходе оказывались достаточно прочными и не так страдали от различного рода ссадин, ушибов и т. д.Из отрицательных сторон этого метода следует отметить, что для закрытия больших гранулирующих поверхностей он требовал много времени и оказывался иногда утомительным для больного. Косметический результат после его применения часто оставлял желать лучшего: рубцы нередко имели вид оспенных. Наилучшими местами для получения кусочков кожи были все закрытые части тела — преимущественно передняя брюшная стенка (левая подвздошная область) и переднее - наружная поверхность бедра, а также поясничная область, где запас кожи бывает значительным и по ушивании вновь образованного дефекта натяжения не отмечается.Подготовка к операции донорского участка состояла в том, что накануне операции эту область при наличии растительности выбривали, тщательно обмывали теплой водой с мыльной пеной, осушали стерильными полотенцами и протирали спиртом или эфиром, после чего накладывали асептическую повязку, с которой больной на следующий день и поступал в операционную.В основе подготовки к операции гранулирующей поверхности лежал принцип оживления тканей: в течение трех предоперационных дней на рану ежедневно накладывали влажные повязки с гипертоническим (5—10%) раствором поваренной соли. Большое значение придавалось ежедневному предоперационном периоде облучению раны ртутно-кварцевой лампой. Одновременно приводили в удовлетворительное состояние и кожу вокруг раны.Необходимый для операции набор инструментов состоял из прямых, остроконечных игл, закрепленных в кровоостанавливающие зажимы Пеана, и остроконечного скальпеля. За последние годы войны скальпель все чаще и чаще заменялся лезвием для безопасной бритвы, фиксированным в зажиме Кохера, Для быстрого выполнения операции пересадку кожи часто производили вдвоем: хирург срезал кусочки кожи, а помощник размещал их на гранулирующей поверхности.Методика. Обезболивание — местное. Конец иглы, закрепленный в зажим Пеана, вкалывался в толщу кожи и приподнимался кверху; при этом кожа образовывала конус, который и срезался у основания. Этот островок кожи на игле вместе с инструментом передавался помощнику, который и пересаживал его на гранулирующую поверхность на расстоянии 3—4 мм один от другого.На донорской стороне кусочки трансплантата снимались вплотную друг к другу, чтобы по окончании операции здесь можно было произвести клиновидное иссечение подкожной клетчатки и наложить швы.По окончании операции гранулирующую поверхность с пересаженными островками кожи черепицеобразно покрывали сухими голосками марли, поверх которых накладывали несколько слоев стерильной марли, и под умеренным давлением все фиксировали бинтом. Надежная иммобилизация конечности гипсовой лонгетой обычно завершала операцию.Послеоперационный режим больного имен большое, а иногда решающее значение в успешном приживлении трансплантата. При пересадке кожи на нижних конечностях последним обычно придавалось возвышенное положение при абсолютном постельном режиме больного в течение первых 10—15 дней после операции.Первую перевязку обычно производили на 5—6-й день после операции, причем внутренние слои повязок предварительно хорошо смачивали теплым стерильным физиологическим раствором поваренной соли.После полной эпителизации раны проводился курс лечения ваннами и массажами, что обеспечивало коже нужную подвижность.
Комментариев нет:
Отправить комментарий