Требования диеты для уже заболевших

Лечебный эффект гипонатриевой диеты связан: во- первых, с уменьшением объема циркулирующей плаз­мы и внеклеточной жидкости в организме и вторичного снижения ударного и минутного объемов сердца; во-вто- рых, с уменьшением концентрации натрия в стенках артериол и снижением их чувствительности к сосудосу­живающим веществам, в результате потенцируется дей­ствие всех гипотензивных средств.

Однако гипонатрие- вая диета не всегда противодействует ответному повы­шению прессорных реакций нейроэндокринных регули­рующих уровень АД механизмов, в том числе повыше­нию выделения ренина и катехоламинов, а также сти­муляции ренином ангиотензин-альдостероновой систе­мы со вторичной задержкой ионов натрия в организме.Подавляющему большинству больных достаточно умеренно ограничить прием хлорида натрия до 4-5 г в день, что соответствует 70-85 ммоль натрия. Это дости­гается легким недосаливанием пищи, отказом от употре­бления соленых продуктов (сельди, соленых огурцов и др.). Такая диета легко переносится больным, у которо­го постепенно вырабатывается чувство малосольности. Весьма важно, что при этом не активируется противо­действующий гипонатриемии нейроэндокринный ме­ханизм.Второе важное ограничение больного - отказ от приемов алкоголя и курения, которые содействуют по­вышению АД и возникновению ГБ.Наконец, третье ограничение касается людей с избы­точной массой тела, которым показаны гипокалорийная диета и повышенные физические нагрузки. Врачу следу­ет тактично напоминать больному о том, что каждые 33кг избыточной массы тела вызывают повышение систо­лического АД на 5 мм рт. ст. Вполне уместно также ему напомнить основные правила рационального пита­ния или выдать на руки соответствующую памятку.Психоэмоциональное напряжение. Его можно счи­тать фактором риска, когда возникают явные производ­ственные или семейные конфликты, а также тяжелые психические травмы (потеря близких родственников, развод и др.). Важны, правда, не столько тяжесть пси­хотравмирующей ситуации, сколько психологические особенности личности, оценка ею сложившейся ситуа­ции и значимость этой ситуации для субъекта и др., осо­бенно для людей с уже четкими симптомами неврозов и неврозоподобных состояний. Для профилактики у них ИБС обычно недостаточно общегигиенических меропри­ятий (соблюдение рационального режима труда и отды­ха, полноценный сон и др.). Необходимо также прово­дить психотерапию, а если она недостаточно эффектив­на - назначать психотропные средства.Наиболее доступен терапевтам и кардиологам метод рациональной психотерапии - убеждение пациента ло­гическими доводами, подкрепленными авторитетом вра­ча, с целью реориентации личности и выработки у нее адекватного поведения.Но не менее, а, пожалуй, более эффективны методи­ки недирективной терапии, внушения и самовнушения.