Стеноз позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала может быть врожденным или приобретенным. Приобретенный стеноз — следствие спондилолистеза или дегенеративного поражения позвоночника с протрузией межпозвоночных дисков, образованием остеофитов, гипертрофией связок, артрозом фасеточных суставов.

Стеноз позвоночного канала на нижнепоясничном уровне вызывает хроническую компрессию корешков конского хвоста и питающих его сосудов. Основное клиническое проявление стеноза — нейрогенная (каудогенная) перемежающаяся хромота, которая выражается в появлении при ходьбе или длительном стоянии двусторонних болей, онемения, парестезий и слабости в мышцах голеней или бедер, которые уменьшаются в течение нескольких минут, если больной сгибается кпереди или садится. Симптоматика обычно развивается постепенно на фоне многолетних болей в спине. При осмотре можно отметить сглаженность поясничного лордоза, резкое ограничение подвижности поясничного отдела, снижение или выпадение сухожильных рефлексов с ног. Симптомы натяжения часто отсутствуют или выражены минимально. В отличие от сосудистой перемежающейся хромоты боль всегда локализуется в обеих ногах, имеет менее острый характер, провоцируется при стоянии, проходит только в положении сгибания (либо когда больной садится или ложится), но не в выпрямленном положении, не сопровождается трофическими нарушениями и отсутствием пульсации периферических сосудов.Некорешковая люмбоишиалгия встречается часто, и, помимо грыжи диска, бывает обусловлена дегенеративными изменениями в позвоночнике. В отличие от корешковой боли она бывает двусторонней, распространяется по склеротомным или миотомным зонам, но редко иррадиирует ниже колена. Она не сопровождается симптомами выпадения, парестезиями, выраженными симптомами натяжения. Причиной некорешковой люмбо-ишиалгии могут быть нестабильность ПДС или артроз фасеточных суставов в области тораколюмбального перехода. В этом случае боль может распространяться в поясницу, ягодицу, область большого вертела, а при осмотре выявляется локальная болезненность и ограничение подвижности на указанном уровне.