Клинические исходы

В результате анализа материала с точки зрения клинических исходов закрытия огнестрельных ран мягких тканей при помощи пересадки кожи получены следующие данные:По данным И. Г. Рабиновича, в условиях фронта были получены следующие результаты войскового района:Из полученных данных можно сделать определение, что кожная пластика в показанных случаях является могучим средством в борьбе с длительно не заживающими и обширными ранениями мягких тканей; даже при неполном приживлении трансплантатов своевременная пересадка кожи значительно сокращает сроки выздоровления этой группы раненых.

По материалам карт углубленной характеристики видно, что основными методами пересадки кожи были способы Реверден-Япович-Чайнский-Девиса и Тирша. Поэтому в клинических исходах небезынтересно проследить как общую эффективность приживления трансплантата по данным методам, так и удельный вес каждого из них.Из сопоставления результатов приживления кожных трансплантатов по способу Реворден-Янович-Чайнский-Девиса и способу Тирша видно, что эффективность приживления по первому методу значительно выше, чем при пересадке кожи по Тиршу. Это относится не только к рассматриваемым здесь случаям сравнительно поздней кожной пластики, По материалам Ф. К. Стадлера, и при ранних сроках (от 2 недель с момента ранения) пересадки результаты приживления кожи по Реверден-Янович- Чапиский-Девису значительно благоприятнее, чем при способе Тирша. Здесь так же, как и при поздних сроках кожной пластики, полного приживления трансплантата, пересаженного по методу Тирша, ни разу не наблюдалось.Таким образом, сопоставляя методику пересадки кожи, технику подготовки к операции гранулирующей поверхности и результаты приживления трансплантатов по тому и другому способу в условиях военного времени, можно смело рекомендовать применение наиболее простого, неприхотливого и общедоступного даже для мало опытных хирургов способа кожной пластики по Реверден-Янович-Чайнский-Девису.В чем же заключались основные причины неудач при пересадке кожи на гранулирующие раны и после иссечения различных рубцовых контрактур после огнестрельных ранений мягких тканей.Причиной значительного числа неполноценного приживления трансплантата при кожной пластике различными методами, кроме внешних Факторов, срока с момента ранения, локализации, вида ранящего оружия к др., подлежащих бесспорному учету при выборе показаний метода пересадки кожи, был еще ряд других моментов. Как литературные тонные, так и анализ карт углубленной характеристики свидетельствуют о том, что наиболее частыми причинами неудач (послеоперационное нагноение с частичным или полным отторжением трансплантатов) были:1. Недоучет общих и местных показаний и противопоказаний при назначении раненого на операцию кожной пластики.2. Недостаточно тщательная подготовка раны и окружающей кожи у раненого в предоперационном периоде.3. Не вполне совершенная в ряде случаев подготовленность хирургов к некоторым весьма важным с точки зрения асептики и хирургической техники приемам в операциях пересадки кожи (способ Тирша, пересадка встречными треугольными лоскутами по Лимбергу, стебельчатая пластика по Филатову и др.):а) инфекция в недостаточно тщательно удаленном рубцовом дне и стенках раны, проникавшая иногда после освежения и мобилизации краев раны в подкожную клетчатку и вызывавшая нагноение с последующим расхождением швов раны;б) неудовлетворительная остановка кровотечения раны в момент операции.4. Неполноценная иммобилизация после пластики кожи на конечностях.5. Недооценка признаков инфекции в послеоперационном периоде.6. Раннее вставание больного с неокрепшим трансплантатом.Массовое и своевременное применение пересадки кожи при огнестрельных ранениях мягких тканей сокращало сроки пребывания этой группы раненых в госпиталях минимум в 3—4 раза; иными словами, пересадка кожи на раны мягких тканей в 3—4 раза ускоряла и повышала эффективность лечения раненых.