Эндокринопатии

Заболевание надпочечников (аддисонова болезнь) вызывает бронзовую окраску кожи, особенно половых органов, промежности, белой линии, потемнение слизистой губ, пятна на конъюнктивах; ладони при этом остаются светлыми.

В 80% это заболевание есть следствие туберкулеза надпочечников. Аддисонова болезнь обостряется при беременности, и прогноз для матери и плода сомнителен. Однако беременность прерывать не следует, а нужно до и после родов проводить лечение адреналином.При беременности возможно заболевание щитовидной железы.Собственно базедова болезнь, разумея под ней гипертиреоз (зоб, пучеглазие, тахикардия, тремор), при беременности обычно ухудшается; в некоторых же случаях, наоборот, беременность влияет на течение болезни благоприятно. При неблагоприятном влиянии беременности у страдающих базедовой болезнью могут развиться токсический нефрит, сердечные расстройства. Поэтому при нарастании явлений гипертиреоза следует настаивать на прерывании беременности; в остальных же случаях аборт не показан. Роды при гипертиреозе протекают нормально; в послеродовом периоде наблюдается наклонность к кровотечениям.Диабет (сахарное мочеизнурение) встречается у беременных редко (1 случай на 5 000—10 000 родов). Чаще при диабете наблюдаются бесплодие, аменорея, расстройства менструального цикла. Следует различать истинный диабет от лактозурии беременных. Истинный диабет характеризуется следующими признаками: 1) наличие в моче виноградного сахара; 2) содержание сахара в крови свыше 0,1%; 3) наличие полиурии и полидипсии и 4) зуд наружных половых органов. Диабет часто сопровождается фурункулезом и комбинируется с желчнокаменной болезнью.Ухудшение течения диабета при беременности может проявиться в наступлении диабетической комы во время или вскоре после родов и в более частом появлении различных осложнений, связанных с диабетом (туберкулез легких и др.). Ухудшение отмечается обычно на 4-м и 5 месяцах беременности, а к 8-му и 9-му месяцам отмечается значительное улучшение симптомов диабета; это объясняется отчасти тем, что поджелудочная железа почти зрелого плода начинает компенсировать недостающую функцию поджелудочной железы матери. Поэтому при внутриутробной гибели плода в последних месяцах беременности состояние беременных больных диабетом ухудшается. Более благоприятно протекает диабет в том случае, если он впервые развился при беременности.Заболевание диабетом вредно отражается на течении беременности: она часто нарушается, нередки случаи внутриутробной гибели плода. Но роды протекают обычно нормально и процент послеродовых заболеваний не повышен.Влияние диабета у матери на плод неблагоприятно. Однако высокая мертворождаемость и ранняя детская смертность могут быть значительно снижены при соблюдении следующих профилактических мер и рационального лечения: систематическое совместное наблюдение акушера и терапевта в течение всей беременности; диета с ограничением жиров и обязательная инсулинотерапия; немедленная помощь в стационаре при первых признаках позднего токсикоза или ацидоза; тщательный уход за новорожденным, создание для него соответствующего режима под наблюдением педиатра и эндокринолога.При нормальном течении родов и общем хорошем состоянии вмешательства с целью быстрейшего окончания родов не показаны. Но при многоводии или крупном плоде, а также при угрозе коматозного состояния и предполагаемом затяжном течении родов следует произвести кесарское сечение, так как это вмешательство менее опасно для матери и плода, чем длительные роды с перспективой тяжелых акушерских операций.Каждая беременная с наличием сахара в моче подлежит особенно тщательному обследованию и наблюдению для своевременного выявления истинного диабета и проведения необходимого лечения.