Влияние холода

Воздействие низких температур на кожные покровы ведет к появлению отморожений.Различают три степени отморожения. При первой степени (congelatio erythematosa) отморожения сначала наблюдаются резкие расстройства кровообращения.

Наступает мертвенная бледность покровов, которая после согревания переходит в сине-багровую. Болезненность, зуд, жжение пораженных участков держатся несколько дней, а затем постепенно стихают. Процесс заканчивается шелушением кожи. Отмороженная область надолго сохраняет повышенную чувствительность к холоду.Вторая степень отморожения (congelatio bullosa) характеризуется еще более тяжелыми расстройствамикровообращения, надкожица омертвевает, возникают пузыри, наполненные кровянистым содержимым.При третьей степени (congelatio escharotica) наступает полное омертвение кожи и подлежащих тканей.Лечение отморожений первой и второй степени состоит в постепенном отогревании путем растираний снегом. Отмороженные участки нужно тепло укутывать и смазывать органическими жирами (гусиное, свиное сало, рыбий жир, спермацет и пр.) в течение длительного времени.Отморожения второй и третьей степени подлежат лечению в поликлинике или в больнице.Необходимо помнить, что повторные охлаждения конечностей вызывают так называемые ознобления (ознобыши — perniones). При этом на пораженных местах (чаще пальцы рук, ног, уши) появляются ограниченные припухания багрово- красного или синюшного цвета. Реже поражаются щеки и нос.Повидимому, необходима особая чувствительность кожи на отдельных участках, чтобы под влиянием не столь уже сильного холода наступили ознобыши. Это обусловливается, несомненно, плохой снабжаемостью кожи кровью, что имеет место на отдельных участках тела: пальцы, уши и т. п. Синюшно-красная кожа рук (акроцианоз), носа очень часто встречается у лиц, страдающих ознобышами, и свидетельствует о наличии у данного лица известной слабости сосудистой сетки.Участки припухания при ознобышах вызывают обычно жжение, боль, а также чувство зуда. При согревании, особенно когда больной ложится в постель и тепло укрывается, зуд может становиться особенно сильным. Течение ознобышей длительное. Если даже все болезненные явления и склонны проходить при наступлении теплого времени года, то они зачастую возобновляются вновь при первых холодных осенних или зимних днях. Такие возвраты болезни могут повторяться в течение ряда лет.Если очаги озноблений подвергаются давлению или трению (обувь), то на местах поражения легко образуются пузыри, которые могут лопаться, а под ними обнаружатся или поверхностные, или даже глубокие дефекты кожи, покрытые корками. Образовавшиеся язвы долгое время не заживают; присоеди-нившиеся микробы усиливают явления воспаления; возникают воспаления лимфатических сосудов (лимфангоиты), лимфатических узлов.К поражениям кожи, подобным описанным выше, относятся и покраснения кожи конечностей, чаще нижних, встречающиеся, как правило, у девушек, — это так называемый хронический эритроцианоз конечностей (erythrocyanosis extremitatum chronicum), или эритроцианоз голеней у девушек (erythrocya-nosis crurum puellarum). Цвет кожи бывает при этом синюшный, границы очага поражения нерезкие. Часто, кроме цианоза, наблюдается усиление ороговения надкожицы, особенно вокруг волос, телеангиэктазии, небольшие подкожные кровоизлияния. У большинства девушек, имеющих эритроцианоз конечностей, обнаруживаются нарушения со стороны деятельности яичников — их недостаточность или неправильная деятельность.Заболевание наблюдается чаще в холодное время. Несомненно, что в возникновении описанного выше поражения кожи существенную роль играет и провоцирующее действие охлаждения на плохо защищенную теплым чулком, а в силу условий моды (тонкий чулок, шелковый чулок, капрон) и совсем не защищенную кожу голеней.От ознобышей необходимо отличать акроасфиксию (асгоasphyxia), когда на почве расстройства иннервации сосудов развивается застойное покраснение кожи конечностей. При этом кожа рук и ног представляется сине-красной или синюшной, холодной на ощупь, несколько влажной. Участки поражения имеют более низкую температуру, чем здоровая кожа.Болезнь имеет стойкий характер и проявления ее становятся более сильно выраженными на холоду и при опускании конечностей. Заболевание встречается у молодых лиц. Часто у таких больных обнаруживаются какие-либо нервные расстройства, легочные или сердечные болезни, расстройства питания и т. п.Лечение ознобышей требует настойчивости со стороны как больного, так и лечащего персонала. Участки ознобления смазывают рыбьим жиром, камфорным спиртом и т. д. Накладывают повязки с мазью [Rp. Ichthyoli, Baisami peruviani (seu Balsami Schostakowsky) aa 4,0, Camphorae tritae 2,0, Vaselini ad 20,0. M. f. Unguentum). Применяются также для успокоения субъективных ощущений мази с ментолом (0,5—2%), анестезином (5—10%).При резко выраженных воспалительных процессах делают примочки и компрессы. Для примочек применяют буровскую жидкость, свинцовую воду; когда явления воспаления стихают, переходят на лечение мазями. Принято применять для пораженных участков ванны температуры 35—40°. После ванн рекомендуется назначать массаж. Целью ванн и массажа является улучшение лимфо- и кровообращения в пораженных участках. В поздних стадиях ознобления рекомендуют квасцы, длительные горячие ванны, прибавляя в них таннин (Rp. Alluminis 10,0, Tannini, Boracis aa 15,0, Zinci sulfurici 20,0, Amyli 30,0. MDS. 1 столовую ложку на 1 л воды). Массаж в течение 10—15 минут.Из физических методов воздействия прибегают к облучениям ртутно-кварцевой лампой. Дозы дают эритемные, сеансы повторяют многократно после исчезновения реакции от предшествовавшего облучения.Охотно применяют токи д’Арсонваля ежедневно по 5—6 минут. Хорошее действие оказывает лечение рентгеновыми лучами. Успех от действия рентгеновых лучей иногда наступает уже после первого облучения — прекращается зуд, стихает боль, уменьшается припухлость, движения пальцев становятся свободнее. Иногда проводят 2—3 сеанса с недельным перерывом.Хорошо действуют прогревания очагов поражения диатермическим током. Сеансы делают через день или ежедневно в зависимости от переносимости больного. Также хорошо действуют парафиновые накладки, а также применение озокерита. Расплавленный и нагретый до 55° озокерит кисточкой наносят на пораженные участки кожи, потом накладывают клеенку или компрессную бумагу, или ватник. В течение процедуры озокерит застывает, делается густым. Продолжительность применения озокерита 20—30 минут.Целесообразны сухо-воздушные ванны через день по 20—30 минут; температура ванны устанавливается в зависимости от выносливости больного. Рекомендуется фен (тепло), особенно при озноблениях лица.Конечно, необходимо пораженные участки в дальнейшем ограждать от действия холода, применяя с этой целью теплые носки, рукавицы, наушники и т. п.