Первичная хирургическая обработка

При ранении кожи, мышц и фасций шеи опасность заключалась в образовании поверхностных или глубоких флегмон, абсцессов, а также в возникновении и развитии анаэробной инфекции. Шея, богатая жировой клетчаткой и сосудами, предрасположена при развитии инфекции к образованию затеков, тромбозу вен и разрушению гнойным процессом стенок сосудов с последующими кровотечениями я образованием гематом.

В этом отношении более благоприятными в смысле течения и исходов были пулевые ранения мягких тканей шеи.Хирургическая обработка производилась в основном на ДМП в ХППГ.Таким образом, раны мягких тканей шеи в основном были небольшими: 95,2% всех ран были шириной до 2 см.Первичной хирургической обработке было подвергнуто 39,7% всех раненных в мягкие ткани шеи.Обработка их производилась под местным обезболиванием.Первичная хирургическая обработка состояла главным образом в иссечении — рассечении раны (у 87,5% всех обработанных раненых).Ранения кожи и подкожной клетчатки отмечены у 33,4% всех раненых, повреждения кожи, подкожной клетчатки, мышц и сухожилий — у 66,4% всех Первично обработанных раненых.Из числа подвергшихся первичной хирургической обработке у 25% раненых со слепыми ранениями мягких тканей были удалены инородные тела.Сроки первичной хирургической обработки ранений мягких тканей шеи оказались удлиненными главным образом вследствие того, что в первую очередь хирургической обработке подвергались тяжело раненые (с открытым пневмотораксом, с проникающими в живот ранениями, с огнестрельными переломами бедер и др.), и в меньшей степени — вследствие позднего поступления раненых в лечебные учреждения санитарной эвакуации, где они подвергались первичной хирургической обработке.Хирургическая обработка раненых производилась после ранения в следующие сроки:При первичной хирургической обработке ран мягких тканей шеи нужно было соблюдать крайнюю осторожность при иссечении глубоких ран в местах прилегания крупных сосудов.Учитывая размеры ран после огнестрельных ранений мягких тканей шеи, отсутствие развития у раненых общих осложнений, в частности, анаэробной инфекции, частоту случаев местных осложнений нагноительными процессами, составлявшими 4,8%, а также сроки от момента ранения, в которые производилась первичная хирургическая обработка, можно считать нормальным, что хирургическая обработка была проведена у 40,0% всех раненных в мягкие ткани шеи.Как уже было сказано, слепые ранения наблюдались у 53,2% раненных в мягкие ткани шеи. Частота же слепых ранений мягких тканей шеи составила 2,4%,.Показаниями для удаления инородных тел чаще всего считались: их поверхностное расположение (особенно при первичной хирургической обработке), боли и нагноение раны.При первичной хирургической обработке было удалено 28,5%, при повторной хирургической обработке — 14,2% и при операциях по поводу нагноения раны — 57,3% всех удаленных инородных тел.У 57,0% раненных в мягкие ткани шеи инородные тела были удалены в первые 5 суток и у 43,0% раненых—не позднее 30 дней от момента ранения.Исходы после удаления инородных тел были благоприятными; нагноения и замедленного заживления ран не отмечалось.При лечении ран мягких тканей шеи у 12,6% всех раненых произведено активное закрытие ран вторичным швами. Остальные 87,4% раненых лечились консервативными методами.В это число включены и раненые, у которых первичная хирургическая обработка не производилась из-за отсутствия показаний к ней: таны незначительных размеров, поверхностное их расположение (касательное ранение), отсутствие кровотечения и инородных тел, воспалительных явлений в окружности раны и болевых ощущений. Консервативная терапия заключалась также в туалете раны, который сводился к следующему: при необходимости сбривались волосы в окружности раны, кожа обрабатывалась бензином, спиртом и смазывалась настойкой йода. После осмотра раны накладывалась сухая стерильная повязка тли же применялись различные антисептики. В последующем при лечении ран мягких тканей шеи антисептики применялись главным образом в комбинации их. Консервативные методы лечения у раненных в мягкие ткани распределялись следующим образом:Показаниями для применения различных антисептиков являлось состояние раны. С целью воздействия на микрофлору ран наиболее часто применялся раствор хлорамина, гипертонический раствор по варен ней соли. Для стимуляции регенеративных процессов в ране применялись различного рода стимуляторы.