Значительно реже светолечения применялась во время Великой Отечественной войны УВЧ терапия ранений мягких тканей. Про гнойных ранах с глубоко расположенными гнойными очагами УВЧ терапия при наличии аппаратуры была методом выбора.
Ответные реакции тканей организма на конденсаторное поле УВЧ значительно менее многообразны, чем при применении ультрафиолетовых лучей. Но многие из этих реакций и количественном отношении и по быстроте их выявления и стойкости представляли исключительный интерес при лечении инфицированных ран. Они способствовали болеутолению, гиперемии, резорбции, а также оказывали бактериостатическое действие. Аппараты УВЧ, которые были на снабжении в Красной Армии во время Великой Отечественной войны, в основном имели фиксированную волну в 6 м, эффективную и для лечения инфицированных ран (И. М. Барунин, А. Н. Обросов, П. Ф. Людвинская, С. А. Фандрей и др.). Большинство авторов применяло малые дозы, дающие весьма незначительное ощущение тепла; при этом наблюдалось быстрое обезболивающее действие, высушивание раны, быстрое заполнение ее грануляциями. А. В, Рахманов экспериментально доказал, что УВЧ избирательно стимулирует быстрый рост соединительной ткани. Можно считать также доказанным как экспериментально, так и клинически, что на рост эпителия УВЧ влияния не оказывает.Итак, УВЧ процедуры были более показаны при глубоких осложненных инфицированных ранах; они применялись преимущественно в первой фазе заживления в дозах, обычно слабо термических и олиготермических. Ультрафиолетовые лучи были более показаны при сравнительно поверхностных, а также тяжелых ранах, осложненных инфекцией. Этими лучами пользовались в обеих фазах заживления раны: в первой фазе применялись массивные дозы, во второй — малые.Во время Великой Отечественной войны часто воздействовали непосредственно на раневую поверхность гальваническими процедурами. Применение гальванизации ран было обосновано работами Д. А. Груздева, А. В. Рахманова. А. В. Рахманов показал, что гальванизация раневой поверхности улучшает кровенаполнение, повышает сочность грануляций. Гальванизация раны назначалась при вялых, серых грануляциях, покрытых налетами. Вялые торпидные язвы с плотными краями, окруженными рубцовой тканью, успешно лечились ионофорезом цинка, обладающим бактерицидным и активирующим пролиферацию действием (Д. А. Груздев, А. М. Кричевский).Методика. Стерильную марлевую прокладку, смоченную в 0,5 или 0,25% растворе сернокислого цинка, накладывали на рану так, чтобы прокладка захватывала и края раны, и рубцовую ткань вокруг нее. Плотность тока —-0,1—0,2 тА на 1 см Длительность процедуры 15—30 минут. Процедуры назначались через день. После окончания сеанса прокладку, смоченную в растворе цинка, оставляли на ране и прибинтовали ее. Заживление ран и язв ускорялось, гипертрофированная рубцовая ткань становилась мягче, площе и подвижнее.Ионофорез сернокислого цинка оказался весьма действенным в борьбе с чрезмерно разросшимися грануляциями. Ток применялся при этом плотностью до 3—4 тА на 1 см2 и не вызывал болевых ощущений (Л. Н. Старцева).Уже во второй год войны для лечения ран начали применять ионофорез сульфидина. Этот метод оказался весьма эффективным как в первой стадии раневого процесса, так и при лечении гнойных гранулирующих ран уменьшалась воспалительная отечность, быстро отторгались некротические элементы. Небольшие раны зажинали быстро (после .5—10 сеансов). Большие раны требовали более длительного лечения.Методика ионофореза сульфидина: 0,5% раствором сульфидина (с примесь- соды для лучшей растворимости) смачивали стерильную марлевую прокладку которой покрывали всю раневую поверхность; с противоположной стороны помещали второй электрод. Длительность сеанса 15—20 минут; сеансы ежедневные.Ультрафиолетовые облучения в комбинации с ионофорезом сульфидина (поскольку он является фотосенсибилизатором) проводили при невысокой дозировке даже в тех случаях, когда отмечалась эритемная фото реактивность.Применялся для лечения длительно не заживающих ран ионофорез меда (А. Е. Гельфман), обладающего бактерицидным действием.Процедуры давали более быстрое развитие грануляций и ускоряли эпителизацию.Методика. Прокладки обоих электродов смачивали в 3—10% растворе меда на дестиллированной воде; сила тока 5—30 шА, длительность 25—30 минут, сеансы через день. После окончании процедур на рану накладывали повязку с тонким слоем вазелина.Внедрение в практику лечения травм военного времени контактных электропроцедур (гальванизация, ионофорез, диатермия) и УВЧ поставило перед физиотерапевтами вопрос: не является ли наличие в тканях металлических осколков противопоказанием для применения электропроцедур. При наличии в тканях крупного металлического осколка местные электролечебные процедуры могут сопровождаться сильными болевыми ощущениями. В тканях около металлических осколков может проявиться электролитическое действие постоянного тока и коагулирующее действие диатермии и УВЧ, При обнаружении значительного размера осколков металла около крупных сосудов, нервных стволов, около мозговой ткани обычно от местных электролечебных процедур отказывались. Небольшие металлические осколки не считались противопоказанием для местной электротерапии. УВЧ процедуры в таких случаях проводились предпочтительно продольной, а не поперечной методикой.Во время Великой Отечественной войны с несомненным успехом применяли непосредственно на раневую поверхность разнообразные контактные тепловые процедуры: парафин, парафино - масляную смесь, нафталан, озокерит, грязь, торф и др.Имели распространение парафиновые апликации; в частности, в войсковом и армейском районе 40,1% всех процедур по парафинолечению при ранениях мягких тканей падает на ГЛР. Парафин имеет ряд преимуществ перед другими методами локального воздействия теплом. Физико- химические свойства парафина [малая теплоемкость (в три раза меньше воды), малая теплопроводность (раз в 10 меньше воды), отсутствие явлений конвекции, большая скрытая теплота плавления, сжимаемость при остывании и затвердевании] делают его одним из лучших теплоносителей, создающих прекрасный тепловой режим для подвергающихся воздействие тканей. Расплавленный парафин создавал своеобразный оптимальный температурный режим для травмированной ткани как в остром периоде, так и при лечении последствий, нередко возникавших после заживления рапы (стягивающие болезненные рубцы, ограничивающие движения и т. д.). Эти свойства обусловливают возможность медленной, постепенной передачи организму значительного количества тепла и способствуют более глубокому прогреванию. Сжатие травмированных тканей при остывании парафина было дополнительным фактором, имевшим болеутоляющее значение и препятствовавшим чрезмерному набуханию тканей, находившихся состоянии воспаления. Для парафиновой апликации кожу предварительно тщательно досуха вытирают, обтирают спиртом, а раневую поверхность очищают и осушают стерильными марлевым тампонами. Рану и прилегающую к ней кожу покрывают стерильной марлевой салфеткой.Методика парафинотерапии была следующей: расплавленный в кастрюле, в водяной бане парафин нагревают до более высокой температуры, чем требовать для производства процедуры. Парафин (60—70°) при помощи малярной кисти или кисточки для бритья разбрызгивают или наносят топким слоем на салфетку, лежащую раневой поверхности. Этот слой парафина быстро, в несколько секунд, застывал. На застывшую тонкую пленку парафина несколько раз повторно и быстро наносят кисточкой новые порции расплавленного парафина, пока не образуется слой толщиной до 1 см, который покрывает рану и прилегающую кожу. Парафиновую апликацию сверху покрывают компрессной бумагой и пораженную часть тела укутывают в ватник или одеяло. Процедура продолжается до 20—30—60 минут и больше.Для ускорения процесса наложения парафиновой апликации и лучшего сохранения тепла непосредственно после первого смазывания парафином раневой поверхности этот участок покрывают прокладкой в несколько слоев марли, пропитанной расплавленным парафином соответствующей температуры.Парафин после окончания процедуры снимается очень легко и безболезненно, не травмируя грануляций раневой поверхности, так как грануляции не прилипали к парафину, что часто имеет место при наложении на рану марлевой повязки.Парафиновые апликации применялись во время Великой Отечественной войны как при свежих ранениях давностью от 6 до 20 дней, так и в более поздних стадиях заживления раневого процесса. Под влиянием парафина, высокой температуры (75—80°), при которой не исключено его бактериальное действие, отмечалось быстрое очищение раны, ускорение роста грануляций и стимулирование эпителизации; раны заживали ровным, эластичным и крепким рубцом.Парафинотерапия предупреждала образование контрактур при обширных и глубоких ранениях мягких тканей (Я. И. Минц и др.).Лечение вяло заживающих ран горячим парафином происходило по следующей методике.Волосы вокруг раны сбривают, кожу обтирают спиртом, а раневую поверхность за гот стерильными марлевыми шариками. На кожу вокруг раны наносят кисточкой парафин, подогретый до 45-—50D; затем парафин температуры 85—90° разбрызгивают стерильным марлевым шариком по раневой поверхности, пока вся рана не покроется пленкой парафина. Сверху на нее кладут марлевую салфетку, которую покрывают парафином температуры 45—50°. Апликации тщательно прибинтовывают марлевым бинтом и оставляют на ране в течение 10 суток, причем раненому на это время назначается постельный режим.Под парафином образуется обильный серозный экссудат, состоящий почти исключительно из лимфы, что способствовало хорошему очищению раны; появлялись мелкозернистые грануляции, шла эпителизация. Апликация парафина высокой температуры применялась повторно на 7 дней, а затем еще раз на 5 дней. К этому времени большинство ран заживало гладким, нежным рубцом. Разновидностью парафинотерапии при вяло гранулирующих и длительно не заживающих ранах были апликации парафино - масляной смеси С. С. Лепского. Ее состав: 75% белого твердого парафина и 25% доброкачественного рыбьего жира; при отсутствии последнего применялось активированное (ультрафиолетовым облучением) подсолнечное или хлопковое Повязками из этой смеси достигалось быстрое болеутоление, они вызывали усиленный ток лимфы к поверхности раны, усиленное кровообращение, стимулирование роста грануляций и эпителизации. Апликации на раневую поверхность применялись в виде стерильных марлевых салфеточек, пропитанных парафино - масляной смесью, подогретой до 55—60 С.Во время войны С. С. Лепский ввел в практику лечения травм военного времени озокерит — горный воск. Главная составная часть озокерита (до 85%) — церезин, кроме того, он содержит от 3 до 7% парафина, минеральные масла, нефтяные смолы. Озокерит применялся с лечебной целью по методике, аналогичной парафиновой. Теплоемкость озокерита значительно больше, а теплопроводность значительно меньше, чем у парафина и церезина. Остывая, расплавленный озокерит заметно сжимается, теряя в своем объеме до 15,0% по сравнению с жидким состоянием.В лечебном эффекте озокеритовых апликаций имеет значение не только вызываемый ими своеобразный температурный режим, но и влияние содержащихся в нем органических веществ (В. В, Ефимов).По опыту госпиталей одного города, такие озокеритовые апликации оживляли вяло гранулирующие раны, очищали их и ускоряли заживление.Для лечения ранений мягких тканей применяли также нафталан (разновидность нефти), нередко в комбинации со световыми или водяными процедурами (Г. К. Алиев, 3. М. Мамедов и др.). Добавление этих процедур повышало эффективность нафталана. Нафталан снимал острое воспаление инфицированных мягких тканей, и раны очищались. Густой гной разжижался. Регенеративные процессы усиливались, рост грануляции и эпителизации ускорялся. Нафталан вел к изменению реакции среды в ране в сторону уменьшения кислотности, рН в ране менялся от 5,8—6,6 до 7,2—7,8 (3. М. Мамедов). В Комбинации с пресными местными ваннами нафталан оказался эффективными при лечении инфицированных ранений мягких тканей.Применяли сочетание нафталана с ультрафиолетовыми лучами и соллюксом (Г. К. Алиев и др.); ультрафиолетовые лучи, вызывая гиперемию кожи (фотохимическую эритему), создают условия для лучшего всасывания нафталана.Методика. Раневую поверхность и окружающую ее кожу облучают эритемной дозой ультрафиолетовых лучей; затем эту область покрывают слоем рафинированного нафталана (возгонка при 150°) толщиной в 0,3—0,5 мм и облучают соллюксом (через красный фильтр) на расстоянии 100—130 см в течение 15—25 минут. Такая комбинированная процедура назначалась ежедневно. По окончании процедуры нафталан с раневой поверхности не снимался. Эффективность метода была проверена на большом количестве раненых.Широкое распространение, особенно в ГЛР, получила водолечебная процедура в виде ручных или ножных водяных ванночек (кипяченая вода температуры 35—40°) с добавлением антисептиков (главным образом марганцовокислого калия). Такие ванночки длительностью в 15—20 минут делались при каждой перевязке рая.Во многих тыловых эвакогоспиталях для лечения вяло гранулирующих ран широко применялись искусственно приготовленные сероводородные ванночки.В некоторых госпиталях применяли для лечения ранений мягких тканей орошение раневой поверхности (через день сероводородной водой в концентрации 140—150 мг на 1 л). Автор метода (В. К. Модестов) полагал, что в распыленной струе воды свободный сероводород под влиянием кислорода воздуха окисляется в серу, которая тончайшей пленкой ложится на раневую поверхность. В этих госпиталях сероводородные ванны составляли 4,2%, всех процедур; 9,8% всех лечившихся физическими методами получали сероводородные ванны.Во время Великой Отечественной войны применялись грязевые апликации (как иловой, так и торфяной грязи), накладывавшиеся на раневую поверхность при вяло заживающих ранах.Применялись не только грязевые апликации высокой температуры, но и холодная грязь. В. Г. Дик на Кавказских минеральных водах разработал следующую методику холодного грязелечения вяло заживавших небольших на мягких тканей: на рану помещали грязевые пластыри из двух промазанных грязью салфеток. Грязевой пластырь из холодной грязи оставался на ране открытым, в течение 1/2—1 часа подсыхал и крепко приставал к коже, не требуя никакой повязки. Эта холодная грязевая апликация действовала высушивающим образом на рапу и ускоряла ее заживление. Широко применялось грязелечение последствий огнестрельных переломов костей и ранений периферических нервов при одновременном наличии ранений мягких тканей, если грануляции ран были в удовлетворительном состоянии.В эвакогоспиталях на курортах, в крупных городах применяли я торфолечение открытых ран с предварительной проверкой бактериологической флоры торфа. Следующие цифры характеризуют использование пелоидотерапии в эвакогоспиталях одного военного округа: грязелечение применялось в 58,0% всех госпиталей, глина — в 18,0%. торф— в 12,0%. Таким образом, пелоидотерапия применялась в 88,0% всех госпиталей N-ского военного округа. На второй и третий год войны в этих госпиталях грязелечение применялось у 38.8% всех лечившихся.Грязь температуры 45—55° накладывалась на область раны, которая предварительно покрывалась стерильной вощаной бумагой (последняя прикреплялась к окружающей рану коже клеолом) или марлей.Грязь при лечении ран способствовала снижению количества контрактур как осложнений после заживления глубоких и обширных ранении мягких тканей.
Комментариев нет:
Отправить комментарий