Последующее лечение при применении методов активного закрытия ран

Операция активного закрытия раны заканчивалась наложением асептической повязки и иммобилизацией конечности, а некоторые авторы во всех случаях назначали раненым постельный режим, независимо от локализации и размера подвергнутых активному закрытию ран.

По материалам Великой Отечественной войны, постельный режим после активного закрытия ран назначался в 10,0% всех случаев, а иммобилизующие повязки (гипсовые лонгеты, шины Крамера) были применены у 11,6% раненых, После операции активного закрытия раненых обычно помещали в специальные палаты, где они находились под постоянным наблюдением при регулярном измерении температуры. При ежедневных обходах обращалось внимание как на общее состояние раненого, так и на состояние раны.Послеоперационное течение у раненых после активного закрытия ран в громадном большинстве случаев отличалось отсутствием жалоб и реактивных явлений со стороны организма. Температура оставалась нормальной и редко выходила за пределы субфебрильной; даже при развитии нагноения в ране она редко повышалась до 38—38,3°. Большинство хирургов считало обязательной контрольную перевязку через 3 дня после наложения швов. Отсутствие температурной реакции и хорошее общее состояние раненых после операции могли скрадывать начинающееся в ране нагноение и этим определилась целесообразность профилактической ревизии раны. Если при контрольном осмотре обнаруживались признаки реактивного воспаления (отечность, покраснение кожи, болезненность в области раны), раненому назначали физиотерапевтическое лечение. В качестве профилактики местных осложнений в ране применялось облучение кварцевой лампой или УВЧ на следующий после операции день и в последующие 4—5 дней. Большинство авторов предпочитало в первые дни после операции оставлять раненого в покое и проверять состояние раны только при особых к тому показаниях (появление болезненности а ране, увеличение регионарных желез, ухудшение общего состояния раненого, повышение температуры).В послеоперационном периоде довольно широкое применение имело назначение внутрь стрептоцида.Сроки снятия швов были длительнее общепринятых, так как раннее снятие нередко приводило к частичному или полному расхождению раны. В общем сроки колебались от 5 до 14 дней после производства операции; в преобладающем большинстве случаев швы снимались на 8—13-й день после операции. В более ранние сроки швы приходилось снимать вследствие тех или иных осложнений в ране.«Наставление по применению швов на гранулирующие раны» предлагает не торопиться снимать швы, особенно в области лопаток, суставов и на спине, где чаще всего наблюдается расхождение раны, и рекомендует снимать их не ранее 10—14-го дня.По данным Великой Отечественной войны, сроки снятия швов после активного закрытия ран были следующими:Таким образом, на снятие швов до 7-го дня приходится лишь 11,8% всех случаев, большинство которых относится, по видимому, к случаям нагноения раны. Во всех остальных случаях швы снимались в сроки от 8-го до 14-го дня, преимущественно на 8-й, 9-й, 10-й и 13-й день после их наложения. В 14,4 % случаев снятие швов производилось не одномоментно, а в 2—3 этапа.Наличие при контрольном осмотре признаков воспалительной реакции в ране с врезыванием швов, а также наличие капель гноя из проколов ее служило основанием к снятию швов. В этих случаях назначалось облучение области раны кварцем или соллюксом. При более резкой воспалительной реакции со значительной болезненностью, выраженным инфильтратом и значительным покраснением вокруг раны с одновременным повышением температуры и ухудшением общего состояния, снимали через шов 1—2 шва и обычно этого бывало достаточно для купирования процесса. На месте распущенных швов оставалась поверхность, покрытая грануляциями, которая в последующем легко закрывалась с помощью швов. Лишь при явном нагноении, сопровождавшемся бурной местной и обшей реакцией, снимали все швы при контрольной перевязке и разводили края раны.Таким методом пользовались почти все авторы, применявшие активное закрытие ран во время войны.Преждевременное снятие швов сводило на нет результаты операции, и вопрос о снятии их до полного срастания краев раны должен был решаться с большой осторожностью. Как правило, частичное снятие швов с применением физиотерапевтических процедур и антисептических мероприятий практически оказывалось вполне достаточным для купирования воспалительных явлений.