Выбор типа операции и ее планирование

на основании результатов ультразвуковой оценки характера очаговых образований, их локализации и распространенности, с учетом всех информативных данных дооперационного обследования производится выбор характера операции и доступа.

После обнаружения очага, установления взаимоотношения его с крупными сосудами, бронхами, с учетом сегментарного строения органа и оценки характера поражения проводится окончательный выбор типа операции и ее планирование, целью которых является достижение радикальности вмешательства и наилучших функциональных результатов резекции.Роль разработанной нами дифференциальной диагностики сегодня ограничена. Без гистологического исследования очаговых образований легкого нельзя однозначно строить лечебную тактику, однако на основании полученных нами данных, дифференциальная диагностика может использоваться для выбора вида операции - резекции или энуклеации, безусловно, со срочным гистологическим исследованием. Дифференциальная диагностика позволяет решить вопрос в пользу энуклеации при неглубоко расположенных гамартомах или отказаться от энуклеации в случае, подозрительном на злокачественный опухолевый процесс или туберкулезное поражение. Поэтому ультразвуковая диагностика важна не только при глубоком расположении очагового образования легкого с целью установления топики, но и при субплевральных поражениях.Наиболее часто выполняемыми нами операциями являются торакоскопическая резекция легкого с использованием сшивающих аппаратов (краевая или клиновидная), энуклеация субплевральных узлов (гамартом, нейрофибром), атипичная резекция интрапаренхиматозных и прикорневых узлов под узи контролем с использованием рассечения легочной ткани над образованием, резекцией узлов в пределах здоровых тканей и последующим интракорпоральным ручным швом легкого, видеоассистированная или традиционная торакотомная резекция.Торакоскопическая резекция с использованием сшивающих аппаратов является наиболее распространенной операцией. Удаляемый участок легкого заводится между браншами сшивающего аппарата endo-gia-зо. При этом необходимо стремиться к минимальной деформации ткани легкого. Оптимальные условия безопасного пересечения ткани легкого складываются, когда аппарат накладывается либо параллельно, либо перпендикулярно сосудам и соответствующим бронхам. При этом достигается либо однозначное пересечение сосудов и бронхов с удалением соответствующего участка паренхимы, или сохранение последних с обеспечением достаточной аэрации и кровоснабжения соответствующего участка легкого.Сканирование проводится в ходе резекции легкого многократно при каждом наложении сшивающего аппарата на ткань для отслеживания расположения очага относительно линии рассечения ткани. После резекции легкого необходимо проведение сканирования остающейся части легкого в зоне шва для получения убедительных данных об отсутствии очаговых изменений, что является особенно важным при множественных туберкуломах.