Разновидности кожных швов на рану

Для наложения вторичных швов, особенно поздних вторичных, когда после иссечения образовывался больший или меньший дефект тканей и сближение краев раны неизбежно сопровождалось натяжением их с последующей опасностью прорезывания швов, было предложено много разновидностей шва.

Выбор того или иного вида шва определялся возможностью наилучшего соприкосновения краев раны при минимальном натяжении тканей во избежание прорезывания швов. Основным видом применявшихся в этих целях швов были проволочные или шелковые матрацные швы. Чтобы избежать прорезывания матрацных швов, было предложено несколько их модификаций с предохранителями в виде валиков, палочек, прокладок, пластинок и т. п.Швы на валиках — это матрацные швы с подкладкой под них марлевых валиков. Для наложения шва иглу с двойной ниткой вкалывали, отступя от края кожи на 3 см, проводили ее под дном раны и выкалывали на противоположной стороне. Швы завязывали с натяжением, достаточным для полного соприкосновения краев раны. Этот вид швов обеспечивал хорошее сближение краев раны даже при значительных дефектах тканей. М. Г. Таборисский применял матрацные швы с прокладкой обернутой марлей дренажной трубки или деревянной палочки.Пластиночные швы. В период первой мировой войны А. Э. Рауер при лечении челюстно -лицевых ранений начал применять сближение краев раны при помощи пластиночных швов. На VII пленуме Ученого медицинского совета Д. А. Энтин выступил с настойчивой рекомендацией применения пласты ночных швов как лучшей, по его мнению, модификации отсроченных и вторичных швов. Он считал этот вид матрацных швов единственно приемлемым при иссеченных ранах с большим дефектом тканей, когда закрытие раны невозможно без постепенного сближения ее краев и когда после сближения необходимо уменьшить натяжение. Пластиночные швы были особенно удобны для постепенного сближения краев раны; большое количество ран может быть уменьшено в размерах или даже полностью закрыто этой модификацией позднего шва.Ф. Р. Богданов также применял пластиночные швы и считает, что применение в матрацных швах пластинок предупреждало нарушение лимфообращения, способствовало уменьшению отечности краев раны и предупреждало прорезывание швов.Для наложения пластиночных швов проволоку или толстый шелк проводили через отверстия в металлических пластинках с резиновой или марлевой подкладкой и после затягивания проволоку перекручивали, а шелк завязывали над металлической пластинкой. Д. А. Энтин рекомендовал пользоваться пластинкой с одной дырочкой и заклепывать концы проволоки свинцовыми дробинками. Во избежание вдавливания пластинок в кожу при сильном натяжении швов и образования пролежня некоторые авторы (И. А. Борман, С. П. Фельдман, С. Я. Гросман, Н. В. Антелава) предложили вместо отдельных пластинок для каждого шва применять параллельно краям раны соответственно длине ее две металлические пластинки с отверстиями. Такие пластинки, увеличивая опорную плоскость, уменьшали давление на ткани. Пластинки сближали проведенной через имеющиеся в них отверстия проволокой, концы которой закручивали и закрепляли пломбой. Швы проводили под дном раны, обеспечивая хорошее соприкосновение ее краев. При значительном натяжении краев раны, сближение их проводилось постепенно, в 2—3 этапа.После сближения глубоких слоев раны пластиночными швами при неполном соприкосновении кожных слоев накладывались дополнительные поверхностные шелковые швы.Однако некоторые авторы (П. Я. Ильченко, С. П. Фельдман и С. Я. Гросман, Н. А. Трухалев) предпочитали не закрывать рану наглухо, а оставлять узкую щель для наблюдения за течением раны; при благоприятном течении края раны через несколько дней стягивались наглухо.Наложение пластиночных швов показано при глубоких ранах, которые не могут быть зашиты без большого натяжения и при которых сближение краев удобнее производить не в один прием, а постепенно.