Микрохирургическое удаление экстрамедуллярных...

При удалении аденом гипофиза мы руководствовались следующими положениями:Предложено использование резиновых прокладок между веществом лобных долей и шпателей вместо ватных для снижения травматичности операционного доступа при подходе к опухоли.

Для облегчения доступа к опухоли максимально опорожняли от ликвора базальные цистерны мозга.Проводили коагуляцию и разрез капсулы опухоли.Интракапсулярное удаление опухоли осуществляли путем ее отслаивания препаровалкой от внутренней поверхности капсулы опухоли с последующим удалением биопсийными кусачками или шоровским пинцетом.Интракапсулярное удаление опухоли чередовали с подтягиванием капсулы опухоли из под зрительных нервов, хиазмы и III желудочка и ее коагуляцией.При параселлярном росте опухоли проводили ревизию оптокаротидных треугольников с мобилизацией зрительных нервов.Радикальность удаления опухоли при ее параселлярном росте оценивали появлением венозного кровотечения из кавернозных синусов.Для предотвращения проседания зрительных нервов и хиазмы в образовавшуюся полость с усугублением зрительных расстройств, а также для предупреждения назальной ликвореи полость турецкого седла заполняли гемостатической губкой.На рис. 1 представлены КТ больного с аденомой гипофиза с эндоантеретропарасупраселлярным ростом, которая была удалена тотально. Микрохирургическое удаление экстрамедуллярных интрадуральных опухолей спинного мозга проводили по следующему алгоритму:идентифицировали исходное, интрадуральное место расположения опухоли;проводили вскрытие твердой мозговой оболочки;вскрывали арахноидальную оболочку и капсулу опухоли;начинали удаление интракапсулярной части опухоли; при этом проводили его:а) начиная с участков опухоли, наиболее удаленных от спинного мозга, магистральных сосудов и корешков спинного мозга;б) в зависимости от консистенции и степени васкуляризации опухоли либо использовали вакуумный отсос, либо удаляли опухоль острым путем мелкими фракциями по 3-5 ммв диаметре, или же использовался метод выпаривания помощью биполярной коагуляции с последующим удалением продуктов распада опухоли вакуумным отсосом или опухолевыми микрокусачками;заканчивалась операция отделением капсулы опухоли острым путем от спинного мозга, магистральных сосудов, корешков спинного мозга.В отделении разработана принципиально новая методика вскрытия твердой мозговой оболочки, позволяющая максимально атравматично осуществить хирургический доступ к опухоли.Алгоритм микрохирургического удаления неврином VIII нерва:коагуляция и рассечение капсулы опухоли;интракапсулярное удаление ткани опухоли с помощью УЗ-отсоса, начиная с центрально раположенной части опухоли с постепенным приближением к внутреней поверхности капсулы опухоли;чередование этапов интракапсулярного удаления опухоли с коагуляцией интракапсулярно расположенных сосудов опухоли;Разработаны тактические приемы интраоперационного гомеостаза отделение ствола мозга и черепных нервов от капсулы опухоли осуществлялось острым путем.