ДИАГНОСТИКАДля диагностики СКВ недостаточно наличия одного симптома заболевания или одного выявленного лабораторного изменения диагноз устанавливают на основании клинических проявлений заболевания, данных лабораторных и инструментальных методов исследования и классификационных критериев заболевания Американской ассоциации ревматологов.КРИТЕРИИ АМЕРИКАНСКОЙ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ1. Сыпь на скулах: фиксированная эритема на скуловых выступах, имеющая тенденцию к распространению к носо-губной зоне.2. Дискоидная сыпь: эритематозные приподнимающиеся бляшки с прилипающими кожными чешуйками и фолликулярными пробками; на старых очагах могут быть атрофические рубцы.
3. Фотосенсибилизация: кожная сыпь, возникающая в результате необычной реакции на солнечный свет.4. Язвы в ротовой полости: изъязвление полости рта или носоглотки; обычно безболезненное.5. Артрит: неэрозивный артрит, поражающий 2 или более периферических сустава, проявляющийся болезненностью, отёком и выпотом.6. Серозит: плеврит (плевральные боли, или шум трения плевры, или наличие плеврального выпота) или перикардит (подтверждённый с помощью эхокардиографии или выслушиванием шума трения перикарда).7. Поражение почек: персистируюшая протеинурия 0,5 г/сут или цилиндрурия (эритроцитарная, гемоглобиновая, зернистая или смешанная).8. Поражение ЦНС: судороги или психоз (в отсутствие приёма ЛС или метаболических нарушений).9. Гематологические нарушения: гемолитическая анемия с ретикулоцитозом, или лейкопения 4,0х109/л (зарегистрированная 2 и более раза), или тромбоцитопения 100х109в/л (в отсутствие приёма ЛС).10. Иммунологические нарушения анти-ДНК или анти-Sm или аФЛ: увеличение уровня IgG или IgM (AT к кардиолипину); положительный тест на волчаночный антикоагулянт при использовании стандартных методов; ложноположительная реакция Вассермана в течение как минимум 6 мес при подтверждённом отсутствии сифилиса с помощью реакции иммобилизации бледной трепонемы и теста флюоресцентной адсорбции трепонемных AT. 11. АНФ: повышение титров АНФ (при отсутствии приёма ЛС, вызывающих волчаночноподобный синдром). Диагноз СКВ устанавливают при обнаружении 4 или более из 11 вышеперечисленных критериевДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ АФСI. Клинические критерии1. Тромбоз (один или более эпизод артериального, венозного тромбоза или тромбоза мелких сосудов в любом органе).
2. Патология беременности (один или более случай внутриутробной гибели морфологически нормального плода после 10-й недели гестации или один или более случай преждевременных родов морфологически нормального плода до 34-й недели гестации или три или более последовательных случая спонтанных абортов до 10-й недели гестации).
II. Лабораторные критерии1. AT к кардиолипину (IgG и/или IgM) в крови в средних или высоких титрах в 2 или более исследованиях с промежутком не менее 6 нед.2. Волчаночный антикоагулянт в плазме крови в 2 или более исследованиях с промежутком не менее 6 нед, определяемый следующим образом удлинение времени свёртывания плазмы в фосфолипидзависимых коагуляционных тестах; отсутствие коррекции удлинения времени свёртывания скрининговых тестов в тестах смешивания с донорской плазмой; укорочение или коррекция удлинения времени свёртывания скрининговых гестов при добавлении фосфолипидов; исключение других коагулопатий. Определённый АФС диагностируется на основании наличия одного клинического и одного лабораторного критерияПри подозрении на СКВ необходимо проведение следующих исследований общий анализ крови с определением СОЭ и подсчётом содержания лейкоцитов (с лейкоцитарной формулой) и тромбоцитов иммунологический анализ крови с определением АНФ общий анализ мочи рентгенография грудной клетки ЭКГ, эхокардиография.ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Синдром хронической усталости, фибромиалгия. Наличие 11 или более характерных точек, болезненных при пальпации, в сочетании с хронической болью выше и ниже талии. Около 30% больных СКВ также имеют фибромиалгию; у большинства пациентов с СКВ наблюдают синдром хронической усталости. Болезнь Лайма.Моноартикулярный (коленный сустав) или олигоартикулярный артрит. При СКВ возможен ложноположительный результат иммуноферментного анализа на лайм-боррелиоз. Лекарственная волчанка.Лихорадка, серозит, артрит.Гидралазин, прокаинамид и изониазид наиболее часто вызывают лекарственную волчанку Ревматоидный артрит: симметричный полиартрит, напоминающий артрит при СКВ, однако с наличием эрозий Больные СКВ могут иметь положительный РФ. Смешанная криоглобулинемия в рамках гепатита С. Пальпируемая пурпура, нефрит, невропатия.Хотя умеренное повышение печёночных тестов выявляют у 30% больных СКВ, изменение печёночных тестов требует исключения гепатитов В и С. Гранулематоз Вегенера. Поражение околоносовых пазух, инфильтраты в лёгких, поражение почек.Наличие антинейтрофильных цитоплазматических AT. Узелковый полиартериит. Васкулит, поражение почек, множественный мононеврит. Васкулит сосудов среднего калибра при биопсии. Сывороточная болезнь. Лихорадка, сыпь и снижение концентрации компонентов комплемента.Необходим подробный лекарственный анамнез. Атероматозная эмболия. Тромбоэмболические нарушения. Тромботическая тромбоцитоленическая пурпура. Лихорадка, поражение ЦНС, тромбоцитопения и почечная недостаточность. Ключевую роль играет обнаружение шизоцитов в мазке периферической крови. ВИЧ-инфекция/СПИД. Гиперпродукция аФЛ (обычно не В2-гликопротеинзависимых), тромбоцитопения, положительная проба Кумбса.У некоторых больных СКВ имеет место ложноположительный результат иммуноферментного анализа на ВИЧ. Необходимо подтверждение AT к ВИЧ с помощью иммуноблоттинга. Злокачественное новообразование. Положительные АНФ, анемия, повышение СОЭ, полиартрит, плеврит, лихорадка. Вирусный артрит. Симметричный полиартрит, клинические проявления которого обычно исчезают самопроизвольно.Вспышка заболевания в популяции может играть ключевую роль.
Комментариев нет:
Отправить комментарий