Эмоционально-стрессовое воздействие

У больных с сахарным диабетом хирургический стресс может приводить к более грубым и продолжительным нарушениям гомеостаза даже при мало травматичных операциях по поводу нетяжелой хирургической патологии.

Причем эмоционально-стрессовое воздействие у больных сахарным диабетом может приводить как к увеличению, так и к снижению уровня гликемии. Б.М. Газетов и А.П. Калинин (1991) отмечают, что если у больного сахарным диабетом содержание сахара в крови не превышает 9,99 ммоль/л, то под воздействием стресса гликемия уменьшается. При уровне глюкозы, превышающем названный показатель, стрессовая реакция приводит к увеличению гипергликемии. Этот факт необходимо учитывать при планировании хирургического вмешательства.При декомпенсации инсулин зависимого сахарного диабета нейроэндокринные реакции практически аналогичны таковым при стрессе. Следовательно, воздействие хирургического стресса может легко приводить к кетоацидозу. У больных инсулин независимым сахарным диабетом воздействие хирургического стресса приводит к более сильному нейроэндокринному ответу, который характеризуется прогрессивным увеличением гипергликемии. В такой ситуации только введение экзогенного инсулина предотвращает декомпенсацию диабета.На сегодняшний день с учетом развития анестезиологии, реаниматологии, хирургии и эндокринологии существует реальная возможность до минимума свести риск планового оперативного вмешательства у больных сахарным диабетом. Несколько сложнее решается эта задача в условиях ургентной хирургии. Продолжительность предоперационной подготовки может быть различной - от нескольких часов до нескольких недель, в зависимости от тяжести хирургической патологии и наличия сопутствующих заболеваний. Основной задачей предоперационной подготовки должна быть нормализация показателей углеводного обмена, как можно более полная ликвидация кетоацидоза, восстановление водно-электролитного баланса, улучшение функции сердечно-сосудистой системы, почек, печени.