Опыт Великой Отечественной войны показал, что понятие о большой или малой дозе ультрафиолетовых лучей должно быть изменено в соответствии со своеобразной фото реактивностью кожи вокруг раны. Окончательно был подтвержден своеобразный феномен большого практического значения.
Оказалось, что при тяжелых, обширных ранениях с большим дефектом ткани отмечается резкое снижение фото реактивности кожи вокруг этих ран. Несмотря на применявшиеся при этом часто громадные дозы ультрафиолетовых лучей (ртутно-кварцевая лампа, интенсивные солнечные облучения), которые при нормально реагирующей коже должны были вызвать тяжелый ожог, не отмечалось никаких признаков образования воспалительной реакции (фото эритемы) от ультрафиолетовых лучей (М. Э. Керсанов, Е. Т. Залькиндсон и др.).Этот феномен был неправильно назван «фото реактивностью». Наблюдения сотрудников кафедры физиотерапии Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова показали, что после облучения в такой коже возникают морфологические изменения, аналогичные тем, которые происходят в нормальной коже, но менее резко выраженные. Речь, следовательно, идет только об «эритемной ареактивности», а не о фото реактивности.С улучшением состояния раны фотореактивность возвращалась к норме. Приведенные данные оправдывали целесообразность и полную безопасность облучения гиперэритемными дозами (5—10 и больше средних биодоз) ультрафиолетовых лучей раневой поверхности и кожи вокруг нее в первой стадии лечения тяжелых ран, так как только большие дозы могли вызвать достаточные изменения в этих вяло реагирующих участках кожи, одновременно оказывая и бактериостатическое действие.Свежие грануляции и молодой эпителий оказались значительно менее чувствительными к большим дозам ультрафиолетовых лучей, чем это предполагалось ранее. Все же во втором периоде течения раневого процесса оказалось целесообразным значительно уменьшить дозу ультрафиолетовых лучей. Новая дозировка устраняла вредное влияние слишком больших доз на молодой эпителий и способствовала быстрой эпителизации.Одно количественное уменьшение дозировки не решало вопроса о щажении молодого эпителия. Было установлено, что более коротковолновый пучок ультрафиолетовых лучей (КУФ) отличается максимумом бактерицидного действия, но в то же время и весьма энергичным действием на эпителиальные клетки, особенно молодые (Е. И. Мазель, С. А. Фандрей). Чтобы устранить из спектра излучения ртутно-кварцевой лампы этот короткий отрезок ультрафиолетовых лучей, на кафедре физиотерапии Военно-медицинской академии была предложена в качестве светофильтра целлофановая пленка; она применялась в ряде госпиталей одного войскового района. Облучение раны через целлофановую пленку щадило грануляции и давало хорошие результаты; при этом ультрафиолетовые облучения применяли часто, а рану перевязывали редко.Экспериментально был разрешен вопрос, что жиры, в зависимости от особенностей их и толщины накладываемого слоя, поглощают некоторое количество ультрафиолетовых лучей (С. А. Фандрей, Е. Т. Залькиндсон, Н. Н. Мищук и др.). Поэтому перед облучением необходимо было тщательно снимать мази с кожи вокруг раны. Тонкие слои жидкого вазелина мало отражались на интенсивности фотоэритемы. Риванол и рыбий жир задерживали ультрафиолетовые лучи несколько больше. Физиологический и гипертонический солевые растворы,, а также одно-, двух- и троекратное смазывание кожи перед облучением 1 % раствором (водным или спиртовым) метиленовой синьки или бриллиантовой зелени не снижали заметно фото реактивности кожи.Предварительное, перед облучением, смазывание йодом резко уменьшало проницаемость кожи для ультрафиолетовых лучей. Поэтому смазывать кожные покровы йодной настойкой можно было только после ультрафиолетового облучения. Мазь Вишневского задерживала ультрафиолетового облучения. Подтвердилась целесообразность смазывания раневой поверхности раствором ляписа (5—10%) с последующими средней интенсивности ультрафиолетовыми облучениями при вялых ранах, а также при чрезмерно пышных грануляциях.Для борьбы с избыточными грануляциями вначале рану подвергали ультрафиолетовому облучению, а затем на раневую поверхность накладывали компресс с 1% раствором ляписа.Нередко после улучшения состояния раны под влиянием ультрафиолетового облучения ее заживление замедлялось В таких случаях оказывалось весьма полезным добавление к ультрафиолетовым лучам местной дерсонвализации, что способствовало быстрому и окончательному заживлению раны.На ход заживления раны, особенно в регенеративном периоде, иногда я называли полезное действие внеочаговые ультрафиолетовые облучения эритемными дозами (А. В. Рахманов, И. И. Шиманко и др.). Облучали участки кожи, отдаленные от раны. Величина вызываемой фотоэритемы не должна была превышать поверхность в 600 см2. Такие эритемные облучения производились один раз в 5—7 дней.Внеочаговая эритемотерапия ран была особенно целесообразной в тех случаях, когда сама рана оказывалась мало доступной или совсем недоступной (глухой гипс) непосредственному облучению или когда показаны были весьма редкие перевязки, но лучшие результаты достигались при непосредственных облучениях раневой поверхности.Во время Великой Отечественной войны применялось и открытое лечение ран (конечно, при определенных условиях и при определенных видах ранения). Открытый метод лечения ран при соответствующих условиях покоя приводил к быстрому образованию на поверхности раны пленки из фибрина, которая защищала рану от внешних раздражений. Наблюдавшееся при этом высушивание раны действовало бактерицидно.Открытый метод лечения применялся при небольших кожных и кожно-мышечных ранах. Для этого использовали ватно-марлевые кольца («бублики» и «баранки»), которые изготовлялись из ваты и обертывались бинтом. По размеру эти кольца изготовлялись таким образом, чтобы края их отстояли на 2—4 см от краев раны. Кольца стерилизовались в автоклаве и приклеивались клеолом вокруг раны. Сверху над кольцом натягивался один слой марли, края которого приклеивались к коже снаружи кольца. Этот слой натягивался так, чтобы он не касался внутри кольца раневой поверхности. Таким образом, рана находилась все время под воздействием воздуха и света и не травмировалась частыми перевязками. При такой методике можно было регулярно облучать рану ультрафиолетовыми лучами, люксом, солнцем. Опыт Великой Отечественной войны показал большую эффективность этой методики (В. Д. Бантов, С. М. Шамраевский).Во время Великой Отечественной войны успешно применялось, в частности, светолечение ран в сочетании с липкопластырными повязками В. Баранцевич). После ультрафиолетового облучения раны ее края жались при помощи встречного стягивания их полосками липкого пластыря; рана закрывалась не полностью, чем создавались условия для вытекания из раны части гноя.Широко применяли совместное или последовательное облучение ультрафиолетовыми лучами и лампой соллюкс. В эвакогоспиталях Башкирии применяли предварительное облучение раны лампой соллюкс через красный светофильтр (10-15 минут), а непосредственно затем - ультрафиолетовое облучение в гиперэритемной дозе (Ф Шехтман)В госпиталях одного военного округа применили облучение - ультрафиолетовыми лучами с последующим наложением повязок пропитанных облученным, витаминизированным рыбьим жиром (В. К Модестов. Е. К. Голофастова). Облучения проводились эритемными доза через день. Воспалительные явления быстро уменьшались боли утихали явления регенерации усиливались. Повязка снималась легко без гравирования грануляций. Эффект от аппликации с облученным рыбьим жиром связывался с содержанием в нем йода, брома, фосфора, серы, витаминов А и D.Техника облучения рыбьего жира: в плоский стеклянный сосуд емкостью 150 см наливали рыбий жир, ультрафиолетовое облучение проводили на расстоянии 10 см в течение 20 минут.По данным отчетов ряда санитарных учреждений, ультрафиолетовое облучение инфицированных ран интенсивными дозами (20-30 средних- биодоз) резко ускоряло сроки заживления.Средние дозы ультрафиолетовых лучей давали хороший результат ври вяло гранулирующих ранах во второй стадии течения раневого процесса. При средних дозах ультрафиолетовых лучей раны заживали рубцом, а массивные дозы вели к образованию струпа, под которым и шло заживление.Интересен опыт лечении ран светом в условиях полярной ночи В районах Севера были проведены наблюдения над результатами свето-лечения огнестрельных ран мягких тканей. Для этих наблюдений подбирались раненые с одинаковыми по размерам и тяжести течения ранами, из которых в одной группе раненые подвергались облучениям, а в другой нет.Как в летние, так и зимние месяцы у одной группы раненых раны облучались ультрафиолетовыми лучами и соллюксом, а у другой группы раны лишь изредка облучались только соллюксомУльтрафиолетовое облучение ран проводилось один раз в 5—6 дней дозами 100-150 УФЕ в первые сеансы, а затем в 50-20 УФЕ. Размеры ран - от А до 1S см2. Ультрафиолетовое облучение в летние месяцы ускоряло заживление ран на 10 дней. В условиях полярной ночи роль ультрафиолетовых облучений еще больше возросла: заживление ускорялось в среднем на 20 дней (Е.Н. Кравченко).В районах Севера, в особенности в период полярной ночи, наблюдается отчетливо выраженное «световое голодание», которое ведет к D-витаминной недостаточности, что отражается на скорости заживления ран. Компенсировать резкий недостаток ультрафиолетовых лучей естественного света — цель ультрафиолетовых облучений раненых. Общие и местные ультрафиолетовые облучения надо считать весьма желательными при лечении различных ранений, в частности, ранений мягких тканей, особенно в период полярной ночи.Учитывая исключительное значение средних и больших доз ультрафиолетовых лучей в лечении ранений мягких тканей и необходимость оказания большому количеству раненых одновременно хирургической и физиотерапевтической помощи, нужно было создать благоприятные по времени условия облучения. В перевязочных установилась следующая методика рану обнажали и хирургически обрабатывали. Непосредственно за следовала физиотерапевтическая процедура, чаще всего ультрафиолетовое облучение. Для ускорения ультрафиолетовых процедур пользовались более интенсивными горелками, по возможности мало изношенными, на стационарной аппаратуре, Лампу устанавливали таким образом, чтобы поток лучей падал перпендикулярно на раневую поверхность. Оказало - целесообразным резко уменьшить расстояние между лампой и облучаем - поверхностью (30-40-50 см). При этих условиях самые интенсивна облучения отнимали не более 20—30 минут.
Комментариев нет:
Отправить комментарий