Сотрясение головного мозга.

ЗАКРЫТЫЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ И ИХ ОСЛОЖНЕНИЯГоловные боли часто возникают после закрытой черепно-мозговой травмы, но различаются в зависимости от вида последней. Существует три основных клинических варианта закрытой черепно-мозговой травмы: сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга.

Сотрясение головного мозга. В зависимости от длительности потери сознания и тяжести состояния пострадавшего выделяют три степени сотрясения: легкую, среднюю и тяжелую.Клинические признаки. В момент травмы пострадавший внезапно на несколько секунд, минут, иногда часов теряет сознание. В редких случаях он этого не отмечает. У пострадавшего выявляется ретроградная амнезия: он не помнит обстоятельств травмы и событий, непосредственно ей предшествовавших.Жалобы на головные боли различной интенсивности являются первой жалобой, которую предъявляет пострадавший, как только приходит в сознание. Головные боли бывают постоянными и периодическими, диффузными и локальными, острыми и тупыми, пульсирующими, колющими и ноющими. Нередко пострадавшего беспокоят тяжесть и «ломота» в голове, жжение кожи головы, чаще в месте ушиба. Иногда боли отмечаются в глазах, особенно при движении ими.Кроме головных болей часто возникают несистемное головокружение, тошнота, иногда рвота, реже — шум или звон в ушах и голове. Кожные покровы бледные. Потливость повышена.Симптомы очагового поражения мозга обычно не обнаруживаются. Изредка выявляются быстро преходящие так называемые очаговые мнкросимптомы — нистагм, анизокория, легкая асимметрия рефлексов.При тяжелом сотрясении мозга в течение нескольких часов и даже дней у пострадавших спутано сознание, они заторможены, угнетены. Иногда, наоборот, отмечается психомоторное возбуждение, затем — раздражительность, вспыльчивость, бессонница, снижение внимания и памяти, а также другие симптомы астенизации.На глазном дне в первую неделю после черепно-мозговой травмы иногда обнаруживаются расширенные вены и соски с нечеткими границами, реже видны застойные соски зрительных нервов. Давление спинномозговой жидкости в первые часы и дни после сотрясения головного мозга во многих случаях повышается, а изредка понижается.Оказание помощи. Прежде всего необходимо обеспечить постельный режим, длительность которого зависит от степени сотрясения головного мозга: при легком сотрясении — на 2 недели, среднем — на 3—4 недели, тяжелом — на 6—8 недель. Рекомендуется симптоматическое лечение.При повышенном внутричерепном давлении назначаются дегидратирующие средства (фуросемид по 0,04 г внутрь 1 раз в сутки, глицерин по 30—50 мл внутрь 2—3 раза в сутки). Для уменьшения головных болей вводятся аиальгетические препараты (анальгин 0,25— 0,5 г 2—3 раза в день внутрь, иентальгин или седальгин по 1 таблетке 2—3 раза в день внутрь и др.). В случаях развития психомоторного возбуждения эффективны транквилизаторы (седуксен 0,5 % раствор 2 мл внутримышечно или внутривенно 1 раз в сутки и др.). Однако они противопоказаны пострадавшим, у которых подозревается внутричерепная гематома. Страдающим бессонницей полезны снотворные (эуноктин 0,01 г или ноксирон 0,25 г внутрь за полчаса до сна и др.) и седативные средства. Следует использовать и антигистаминиые препараты (димедрол 0,03 г, пипольфен 0,025 г и другие внутрь или в инъекциях). Иногда приходится вводить сердечно-сосудистые и другие средства.