Исследование зон регионарного метастазирования

Исследование ЛУ шеи является обязательной частью УЗИ ЩЖ. В некоторых случаях появление метастатически измененных увеличенных ЛУ шеи является первым клиническим проявлением РЩЖ (Чиссов Е.

Ю., Трофимова Т.Ю., 2003; Lee M. et al., 1993; Mack M.G. et al., 2008). Сложность оценки регионарного метастазирования РЩЖ на основе ультразвукового метода обусловлена многообразием нозологии, сопровождающихся увеличением ЛУ, а также сложностью дифференциальной диагностики причин этого увеличения (Nagamoto M., 1999; Esen G., 2006). В возрасте до 30 лет около 80 лимфаденопатий носят доброкачественный характер, после 50 лет только 40 из них являются доброкачественными (Заболотская Н.В., 1999).Для ультразвуковой оценки лимфатической системы и характеристики ЛУ шеи приняты следующие критерии (Заболотская Н.В., 1999; Сенча А.Н., 2008; Bruneton J.N., 1995): ·распространенность поражения Л У по зонам; ·их количество; ·размеры ЛУ (в трех проекциях); соотношение поперечного и передне-заднего диаметров; ·однотипность изменений; ·форма Л У (плоская, овальная, шаровидная, неправильная); ·общая эхогенность Л У(повышенная, средняя, низкая); ·дифференциация составных частей, ворот ЛУ (есть/нет); ·эхогенность сердцевины, коры ЛУ (высокая, низкая, изоэхогенная); ·подвижность при компрессии датчиком; ·васкуляризация (по периферии, области ворот).ЛУ шеи условно делятся на верхние (расположенные в верхней трети шеи, выше бифуркации общей сонной артерии), средние (на уровне бифуркации общей сонной артерии и до 3 см ниже ее) и нижние (расположенные в нижней трети шеи, между ключицей и срединной областью шеи) (Gritzmann N. et al., 1987).Причиной увеличения ЛУ шеи могут быть воспалительные изменения области головы и шеи (специфические и неспецифические), метастазы в ЛУ шеи, первичные заболевания ЛУ при гемобластозах: гемосаркомах (лимфогранулематоз, лимфосаркома, ретикулосаркома) и лейкозах (лимфолейкоз, миелолейкоз). Неспецифические лимфадениты дифференцируют (Трофимова Е.Ю., 2008):1)по течению заболевания: на острые, подострые, хронические.2)по локализации: на изолированные, регионарные (групповые), распространенные, генерализованные.Выделяют единичные, множественные, конгломератные ЛУ Больные с метастазами рака в ЛУ шеи без выявленного первичного очага наблюдаются в 3-8 наблюдений (Кармазановский Г.Г., Никитаев Н.С., 2005).Частота метастазирования РЩЖ в регионарные ЛУ составляет 9·90 (Пинский СБ. и др., 1999; Липская Е.В. и др., 2004; Fish S. А., 2008). По данным Е. Mazzaferri (1993), одностороннее поражение ЛУ отмечается в 85, двусторонние метастазы · в 15 случаев. Чаще всего регионарное метастазирование определяется при анапластическом раке · 32,3, метастазы в регионарные ЛУ при папиллярном и медуллярном раке наблюдаются в 18·36, при фолликулярном в 7-17 случаев. Поданным F. Chiesa (2004), частота метастазов в ЛУ шеи при папиллярном РЩЖ составляет 32·57, при фолликулярном · около 10, при медуллярном · 50·75, при анапластическом · 70·100.