История использования дыма (фумигация) в качестве народного лечебного средства при различных заболеваниях и повреждениях начиняется с глубокой древности. Гиппократ, зная об этом, рекомендовал во время чумы разложить на всех улицах и площадях Афин большие костры, чтобы дезинфицировать воздух (М.
Лахтин, В. А. Неговский).В русской народной хирургии Московской Руси, в материалах русских рукописных лечебников, упоминается окуривание ран дымом при сжигании, например, «смолы галбановой» (И. А. Богоявленский). Издавна применялся дым в Псковской области в качестве лечебного средства в народной медицине для лечения ран мягких тканей.В. В. Сойников в 1936 г. для применения дыма с лечебной целью конструировал прибор из маленького бикса с двумя трубками. Источником дыма была вата, смоченная предварительно в 10% растворе селитры высушенная после отжатия.В Великую Отечественную войну в двух тыловых эвакогоспиталях был применен хирургами метод лечения огнестрельных ран древесным дымом. Был сконструирован ручной дымогенератор (ДГ) и электрический дымогенератор (ЭДГ) (П. А. Гузиков).Осенью 1941 г. А. А. Козловский во время блокады в Ленинграде сконструировал простой одымитель (газогенератор) небольшой величины и лечил древесным дымом огнестрельные раны, в том числе и раны мягких тканей.Положительные результаты лечения инфицированных ран мягких тканей одымлением по методу А. А. Козловского в ГЛР продставил И. С. Белозор осенью 1942 г.В дальнейшем одымление огнестрельных ран мягких тканей было применено и на других фронтах Великой Отечественной войны. Для получения древесного дыма было предложено несколько приборов одымителей (фумигаторов), т. е. дымогенераторов, как для лечения ран у одного раненого, так и для группового лечения.Основанием для применения дыма при лечении ран мягких ткан, было стремление найти в этом методе те дополнительные, находящиеся в дисперсном виде химические факторы, которые своим действием в первично хирургически обработанную рану ускорили бы срок ликвидации раневой инфекции и тем самым обеспечили бы возможность более раннего наложения швов на раны мягких тканей.В этом отношении древесный дым по богатству и многообразию химических составных частей, в том числе и сильнодействующих противогнилостных, а также по своему физическому состоянии) аэрозоля, способного воздействовать на всю поверхность и глубину раны, казался хирургам пригодным в качестве дополнительного антисептика при механической обработке ран наравне с другими антисептиками.Дым относится к аэрозолям со степенью дисперсности 10~5—10~6 см.При использовании для лечения ран средств, находящихся в состоянии аэрозоля, чрезвычайно важным является их дисперсность, т. е. величина аэрозольных частиц, ибо свойства частиц, приближающихся по размерам к молекуле, оказываются иными, чем свойства более крупных образований. В лаборатории аэрозолей Коллоидно- электрохимической института Академии наук СССР был сконструирован И. С. Артемовым специальный прибор «АИ», который позволял получать аэрозоли (дымы, туманы) из различных твердых и жидких веществ. Прибор может работать ври помощи электричества, примуса, спиртовки, угля и других источников тепла. Принцип работы прибора состоит в быстром разбавлении наров веществ, которые конденсируются в мощной струе холодного воздуха.В одном эвакогоспитале Л. М. Шулутко и А. М. Кабаровская пользовались дымогегератором «АИ» для лечения огнестрельных ран, В качестве материала для получения дыма они брали сосновые палочки с добавлением антисептических веществ. Авторы получили ценные результаты, свидетельствующие об ускорении сроков заживления ран.С, С, Гирголав, давай характеристику дыма, применявшегося в качестве лечебного фактора, объясняет его эффективность высокодисперсным состоянием химических соединений, находящихся в дыме. Эти соединения действуют бактериостатически, высушивают и уплотняют ткани, а также дубят и коагулируют, вызывают коркообразование, понижают болевую чувствительность и ускоряют отторжение некротических тканей. Помимо этих свойств, следует учитывать дезодорирующее и термическое действие дыма, его доступность, экономичность и возможность замены дымом дефицитных лекарственных веществ.По данным П. А. Гузикова и его сотрудников, А. В, Кашинской. М. Б. Крыловой, О. Д. Мокиной и Р. С. Козиной, при одымлении раны заживали быстро. Это ускорение заживления ран связывалось с бактерицидностью дыма, с его общим стимулирующим и усиливающим регенерацию действием, а также с термическим и обезболивающим действием. Отмечалось также его дезодорирующее свойство.Экспериментально было установлено, что микробная клетка и питательная среда в пробирке повреждались дымом через 30 секунд. В опытах на животных и в наблюдениях на больных отмечалось быстрое созревание грануляционной ткани под влиянием дыма с переходом ее в грубо фиброзную ткань, что создавало менее благоприятные условия для развития инфекций и ускоряло заживление и эпителизацию раны.В одном тыловом эвакогоспитале лечили древесным дымом из опилок, еловых шишек или тряпок (Н. Д. Гарин). Автор сконструировал особый дымогенератор для лечения дымом раненных в мягкие ткани.Бактериологические исследования раневого содержимого у раненых, леченных дымом по способу А. А. Козловского, показали, что раньше исчезал в ране белый стафилококк, сине - зеленая палочка и другие виды стафилококка, а меньше всего древесный дым действовал на стрептококков.А. А. Козловский в августе 1941 г. в хирургическом обществе имени Пирогова и в октябре того же года на первой научной медицинской конференции в Ленинграде представил раненых, которых он с успехом лечил дымом, получавшимся в специальном приборе от сгорания сосновых щепок.Дымогенератор (фумигатор) представлял собой небольшой металлический цилиндр с основанием и крышкой. На крышке было круглое отверстие с винтовой вырезкой для герметического закрытия его металлической пробкой. Через это отверстие погружались внутрь сосновые щепки; после закрытия отверстия цилиндр нагревался до 300° на любом очаге; сгорание щепок без образования огня происходило за счет накачивания воздуха баллоном через трубку, сообщающуюся с цилиндром через отверстие на боковой поверхности последнего. На противоположной стороне боковой поверхности находилась вторая небольшая металлическая трубка, через которую дым из цилиндра при нагнетании воздуха в прибор выходил к ране через резиновую трубку со стеклянным наконечником. По середине резиновой трубки вставлялся стеклянный тройник, к вертикальному колену которого подвешивалась пробирка для стекания конденсационной воды. Дым из генератора, сначала влажный, а затем лечебный с характерным запахом, слегка раздражающим слизистые, поступал через стеклянный наконечник на рану при открытом способе лечения или через отверстие в гипсовую камеру, изготовленную из гипсовых бинтов и наложенную на поврежденную область, при закрытом методе лечения. Применение этого способа подкупало своей экономностью в смысле перевязочного материала и лекарственных средств. При свежих и гнойно-гранулирующих ранах применялось закрытое одымление, при гнойно — гнилостных — открытое с повязкой, которая менялась ежедневно или через день.Пользуясь методикой А. А. Козловского, одымление ран мягких тканей проводил в N-ском АГЛР с мая 1942 г. В. Ю. Кесслер. Для одымления ран кисти последнюю помещали в гипсовую съемную камеру, изготовленную заранее из гипсовых бинтов. Для ран мягких тканей на протяжении конечностей камеру изготовляли из гипсовых лонгет по типу мостовидной повязки. В камерах обычно проделывалось небольшое отверстие, в которое во время сеанса одымления вводили кончик стеклянного наконечника; через него дым из газогенератора под давлением воздуха, накачиваемого при помощи баллона, поступал в камеру, заранее заготовленную на какой-нибудь форме-шаблоне (бутылке) камеру для кисти разрезали с одной, стороны и, надев на кисть, туго скрепляли мягкими бинтами, а отверстие, через которое нагнетался дым, закрывали ватной пробкой.Раны, находившиеся в гипсовой камере, одымливались ежедневно 3 минуты, а раны мягких тканей, на которые гипсовые камеры не накладывались - ежедневно или через день с последующим наложением сухой повязки. Одымление производили, подведя стеклянную трубку одымителя на небольшое (3- 5 см) расстояние к поверхности раны. Подавляющее большинство раненых подверглось хирургической обработке на предыдущих этапах эвакуации.Применение дыма в ранние сроки после ранения значительно сокращало сроки лечения. Одымление ран с цинготными проявлениями должно сопровождаться витаминотерапией.Наиболее хорошие результаты одымление свежих ран давало при наличии некротических тканей. Раны довольно быстро очищались, появлялись сочные грануляции, и размеры рай уменьшались за счет краевой эпителизации.И, поступил АГЛР 24/v11 1942г. Ранен осколками снаряда. Диагноз: ушиблено – рваная рана левого предплечья и левой кисти осколками артиллерийского снаряда. Раненый в тяжелом состоянии: температура 38,5, пульс 110 ударов в минуту. На локтевой поверхности левого предплечья и левой кисти три большие грязные раны: в области предплечья размером 16х18см, в области лучезапястного сустава – 6х2,5 см, на локтевой поверхности кисти – 5х 5 см Значительный отек всего предплечья и кисти. Одымление (фумигация) ран с 26/v11. 29/v11раны значительно свежее, некротический участки тканей отторгаются. Воспалительный оттек значительно уменьшился. Общее самочувствие улучшилось. 11/v111 раны значительно уменьшились в размере, чистые, хорошо гранулируют: остался небольшой участок некротизировавшегося сухожилия. С краев раны энергично эпителизируются. 16/v111 раны значительно уменьшились в размере, покрыты яркими чистыми, грануляциями, серозно – гнойное отделяемое в незначительном количестве. Размер ран: 13х8см, 5,8х2,5 см, 4х3 см.Такие же положительные результаты учения дымом были получены Е. А. Шубиной, Н. Д. Биржаковой, М. М. Дрябиной В. И. Сазонтовой и др.В ХППГ одного фронта хирурги пользовались одымителем для группового одымления ран. От печки отходила труба с разветвлениями через которые дым поступал в большую камеру, в которую пораженная конечность вводилась через специальное отверстие. Раненый же находился вне камеры.Применение дыма с лечебной целью было использовано не только для лечения свежеинфицированных ран, но и ран, образовавшихся в результате ожогов и отморожений. Под влиянием дыма изменялась флора рак, уменьшалось количество бактерий и ускорялся рост эпителия.Гнойные раны, наблюдавшиеся сравнительно поздно от момента ранения тоже лечили применением дыма.Т.В. Князева и А.П. Вышеславцев в предложенной ими камере для группового одымления лечили раненых с инфицированными ранами мягких тканей. Срок ранения у большинства раненых был свыше 30 дней. Среднее количество процедур равнялось 10. Сеансы проводились ежедневно продолжительностью от 5 до 10 минут. Температура в камере была 45—3$ Одновременно камерой пользовалось 7 человек. При лечебном применении дыма отмечалось быстрое очищение и дезодорация ран, более быстрый переход процесса в стадию дегидратации. Вместе с клиническим улучшением уменьшалась и бактериальная флора раны.Одымление производилось в сконструированной авторами кирпичной камере- печи с системой задвижек для регулирования количества дыма, температуры и выхода —дыма из камеры.Кроме вертикального канала дымохода, имелся горизонтальный, входивший в —дымовую камеру. В стенках камеры одымителя находились отверстия для ввода соответствующих сегментов конечностей, на которых имелись раны. Одымитель растапливался дровами, как обычная печь с поддувалом.При таком устройстве одымителя на рану действовал не только дым со своими химическими ингредиентами, но и термический фактор.Портативный одымитель для полевых условий, в котором дым получался в результате сгорания еловых шишек, изготовил по принципу одымителя А. А. Козловского в эвакогоспитале Долгов.М. Е. Ладыженский в N - cком сортировочном эвакогоспитале одымливал раны различной локализации и тяжести повреждения у раненых чаще в сочетании с открытым лечением. Автор допускал возможность я применения дыма для лечения ран, не обработанных хирургическим путем но при условии доступа дыма ко всей поверхности раны.Одымление ран с обильным гнойным отделяемым производилось ежедневно по 10 минут до момента появления корки, а затем через 1—2—3 дня по 3—4 минуты. Раны мягких тканей с умеренным гнойным отделяемым удовлетворительными грануляциями, независимо от размеров, одымливались через день в продолжение 3—5 минут. Образованию корки придавалось большое значение. Одымление, наряду с лечебным воздействием, создавало благоприятные условия и для ранней функциональной терапии.Отдаленные результаты лечения свежих огнестрельных ранений одымлением на основании анализа результатов лечения раненых характеризуются К. П. Корниловой следующим образом: при применении дыма для лечения ран не бывает физической и психической травмы, а также не повреждаются грануляции и краевой молодой эпителий; период заживления ран мягких тканей ускоряется; дым обладает высокими антисептическими качествами и легко проникает во все щели и каналы; рубцы получаются подвижные и мало спаянные с костями; в палатах совершенно не отсутствует гнилостный запах; экономия бинтов достигает 60,0%, а стерильного материала 90,0%; метод дешев и доступен.Техника получения и применения древесного дыма проста и доступна и поэтому одымление ран мягких тканей производилось в армейских и фронтовых госпиталях.
Комментариев нет:
Отправить комментарий