Техника иссечения раны

Операции иссечения раны, как и наложение первично-отсроченных и ранних вторичных швов, проводились обычно под местной инфильтрационной анестезией. Опыт показал, что эти операции должны производиться с педантичной тщательностью, чтобы иссекаемая часть не соприкасалась с остающимися тканями во избежание переноса инфекции с поверхности грануляций на вновь образуемую операционную рану.

Некоторые авторы при этом прикрывали грануляционную поверхность, заклеивая ее марлевой салфеткой, вырезанной по форме раны (Е. Л. Березов, И. А. Трухалев).После тщательной подготовки операционного поля и производства анестезии проводили на расстоянии 0,5—1 см от краев раны окаймляющий разрез через всю толщу кожи и подкожно жировой клетчатки. Верхний и нижний углы раневого лоскута захватывали кохеровскими пинцетами и все время оттягивали к верху, далее скальпелем углубляли кожные боковые разрезы и иссекали дно раны. Если после такого иссечения края кожи были еще недостаточно подвижны, отсепаровывали кожу с подкожной клетчаткой от подлежащих тканей по всей окружности раны.Таким образом, производилось полное удаление грануляционной поверхности с краями кожного лоскута и а подлежащей под грануляциями рубцовой тканью.При операции необходимо избегать прикосновения к операционному полю инструментов и рук, не протирать инструменты дважды одной и той же салфеткой, по ходу операции следует сменять инструменты. После иссечения тщательно останавливали кровотечение при помощи горячих солевых салфеток и лигирования сосудов тонким кетгутом.Обычно после отсепаровки кожных краев их удавалось стянуть швами без большого натяжения. При значительном натяжении применялись послабляющие разрезы параллельно краям раны, не ближе 4—5 см от них, или насечки кожи, расположенные в шахматном порядке в два-три ряда, Эти насечки могут увеличить подвижность кожных краев до 2 см и более с каждой стороны. При больших дефектах и невозможности полностью сблизить края раны ее зашивали частично, а оставшийся дефект стягивали липкопластырными полосками и через некоторое время в один или два приема закрывали швами.