Топическая и дифференциальная диагностика

с 1995 года мы выполнили 347 торакоскопических и видеоассистированных операций на легких. Наибольшую группу составили краевые, клиновидные и атипичные резекции (около 275 операций). энуклеации выполнены 35 больным, иссечение прикорневых очаговых образований - 10 и удаление инородных тел легкого - 4 больным.

Более 200 операций были выполнены с использованием ультразвуковой диагностики. В 180 наблюдениях ультразвуковое исследование было информативным. Были диагностированны как солитарные, так и множественные образования, размеры которых находились в пределах от 5 до 50 мм. Очаговые образования располагались как субплеврально, так и глубоко, в том числе в ряде наблюдений имели прикорневое расположение.Топическая диагностика предусматривает:- обнаружение и установление локализации очаговых образований или инородных тел;- определение их числа и размеров;- оценку взаимоотношений узлов друг с другом;- установление взаимоотношений очаговых образований с периферическими сосудами легкого, с элементами его корня и структурами средостения;- оценку состояния лимфатических узлов корня легкого (размеров, структуры);- четкое установление границ здоровых и патологически измененных тканей.Иоузи было применено нами также при поиске инородных тел легкого, находящихся в легком длительное время, когда торакоскопическая визуальная и инструментальная ревизия не позволяла их обнаружить.Инородное тело легкого - пуля, находящаяся в легком более двух месяцев, при сканировании была представлена структурой повышенной акустической плотности с небольшими явлениями перифокальной тканевой реакции.Дифференциальная диагностика призвана выявить характерные эхографические признаки очаговых образований и попытаться определить характер патологического процесса, на основании чего производится уточнение диагноза и стадии заболевания (в случае бластоматозного процесса).анализ накопленного в ходе исследований материала, опирающийся на результаты срочных и плановых гистологических исследований, позволил нам разработать ультразвуковую семиотику некоторых очаговых поражений легкого.Среди обнаруженных при торакоскопическом ультразвуковом исследовании очаговых образований наибольшую группу составили туберкуломы.Туберкуломы наиболее часто представлены структурой пониженной акустической плотности по сравнению с окружающей легочной тканью и могут иметь как ровные, так и неровные контуры. Однако именно туберкуломы являются очаговыми образованиями, имеющими наибольший полиморфизм, проявляющийся разнообразием эхографической картины. Среди наших наблюдений были туберкуломы, как содержащие однородное жидкое содержимое (гной), так и содержащие плотные казеозные массы, в отдельных случаях имеющие слоистое концентрическое строение. Отдельные туберкуломы имеют тканевую эхографическую структуру, при этом основным дифференциально-диагностическим признаком по сравнению с хондромами являются неровные контуры туберкуломы, характеризующие вовлечение в патологический процесс прилежащей легочной ткани.