Так, по достоверным сведениям В. В. Гафарова и др. (1984), в Новосибирске в период первичного осмотра заболевших ИМ не был определен медицинским работником у 36,9 % страдающих с характерной клинической картиной болезни, включая: ТИМ - у 15 процентов, КИМ - у 30 % и МИМ - у 55% (!) страдающих.
В столице России нормальный догоспитальный диагноз у погибших от ИМ был поставлен в 78 % случаев при ангинозном варианте, но лишь в 35 % случаев - при астматическом, в 27 % - при гастралгическом и в 15 % случаев - при церебральном варианте ИМ. И все-таки буквальная диагностика ИМ или формы резкой коронарной недостаточности (ишемия, дистрофия, некроз миокарда) в первые часы болезни не столь существенна. Ее можно отложить на будущие дни, когда станут приобретены динамические текущие ферментативного и электрокардиографического расследования больного. Для сохранения жизни больного и профилактики улучшения угрожающих жизни осложнений основное в ранней диагностике - выявить главной, прогностически больше всего злобный синдром (ангинозный, кардиоген- ного шока, пароксизмальной тахикардии и др.), для того, чтобы без промедления провести комплекс неотложных целительных событий. Как заметил академик АМН СССР И. В. Давыдов-ский, при пожаре необходимо тушить пожар, а не искать источник загорания. Весьма важно, для того, чтобы клиническому синдрому, как объединенному единственной причиной и патогенезом комплексу симптомов, был противопоставлен единственный комплекс фармакологических и немедикаментозных влияний на всевозможные патогенетические звенья синдрома имея цель получить наибольшой клинический эффект при маленьком риске ятрогенных левых событий. Страдающим с несомненным МИМ в данный базисный комплекс можно включить: нейролептаналгетики фента- нил и дроперидол (для формирования и обезболивания психического покоя), (3-адреноблокаторы и нитраты (для развития кровоснабжения миокарда, снижения его потребности в кислороде и ограничения именно тем зоны некроза), а еще буквальной антикоагулянт гепарин. Прочие, более энергичные средства и методы лечения (тром- болитические препараты, хирургическая реваскуляри- зация миокарда, лидокаин, поляризующая смесь, сердечные гликозиды и др.) вытекает отнести к избыточным. Они лучше сказать противопоказаны, чем объявлены страдающим. В действительности, риск улучшения левых событий в следствии их использования заведомо превышает ожи-даемое развитие прогноза у страдающих МИМ. Тем са-мым медицинский препарат как оказалось горше болезни и наруша-ется гиппократовский принцип "Не вреди". И все-таки при выходе в свет признаков резкой сердечной недостаточности необходимо присоединить к лечебному комплексу сердечные гликозиды, диуретики и оксигено- терапию. В происшествие появления частеньких спаренных или политопных экстрасистол имеет смысл дополнить комплекс лидокаином и прочими средствами. В личных поведениях при развитии подходящих симптомов нужно предусмотреть своевременный переход с программы лечения неосложненного ИМ на комплексы (программы) профилактики и лечения всевозможных осложнений ИМ. Усиленное отслеживание за страдающим инфарктом миокарда. Как наблюдалось выше, страдающие неослож-ненным МИМ (тем не менее, как и страдающие КИМ) по су-ществу не имеют нужду в реанимации. Все их лечение в резком времене ИМ можно ограничить на-значением комплекса из 4-5 препаратов, вполне осу-ществимом в каждом терапевтическом отделении. Но в связи с можной опасностой улучшения горьких аритмий и сердечной недостаточности за всеми больными МИМ в первые 1-2 дня необходимо вести усиленное отслеживание имея цель срочной диагностики этих злобных осложнений и их незамедлительного лечения. Вот почему палаты (блоки) для лечения страдающих резким ИМ истинное называть не блоками усиленной терапии (В. С. Гасилин, 1976), а блоками интенсивного контроля (М. Я. Руда и А. П. Зыско, 1981).
Комментариев нет:
Отправить комментарий