Рак — незрелая злокачественная опухоль, развивающаяся из покровного или железистого эпителия. Чаще всего рак встречается у лиц пожилого возраста.Представляя собой злокачественную опухоль, рак кожи прорастает и разрушает окружающую ткань, может распространяться в первую очередь в близлежащие лимфатические узлы и часто приводит к раковому истощению.
Термины «эпителиома кожи» и «рак кожи» мы будем объединять. В зависимости от происхождения новообразования из того или другого эпителия рак кожи разделяется на несколько видов.Спиноцеллюлярная эпителиома (epithelioma spinocellulare) — шиловидно-клеточный рак — очень опасная разновидность кожного рака. Чаще всего такой рак встречается на слизистой оболочке выходных отверстий — языка, дна ротовой полости, на губах. Нередко опухоль возникает около ноздрей, глаз и т. п. Можно встретить шиповидно-клеточный рак на рубцах, в старых язвах и фистулах, а также на существовавших до того старческих кератомах, различных папилломах на основании кожного рога и т. д.Появляясь в виде небольшого узелка с неровной поверхностью, опухоль бывает покрыта слоем шероховатого ороговевшего эпителия.Наклонность к распаду является характерной чертой такой эпителиомы. Больной чаще всего обращает на нее внимание уже после изъязвления эпителиомы. Язва обнаруживает склонность к прогрессивному увеличению поверхности и в глубину. Картина в это время становится весьма характер-ной: дно и края язвы ярко красного цвета, края как бы выворочены наружу, консистенция дна язвы и краев плотная. Подвижность опухоли над подлежащими тканями теперь уменьшается или даже совсем исчезает. Язва может достигать значительных размеров.Шиповидно-клеточная эпителиома весьма часто поражает близлежащие лимфатические узлы. Субъективные расстройства заключаются иногда в весьма мучительных болях.Базально-клеточная эпителиома, базалиома (epithelioma basocellulare) — самая частая из всех эпителиом. Она возникает как плоский невоспалительный, твердый узелок, резко ограниченный, неправильно округлой или овальной конфигурации, желтовато-коричневого или беловато-серого цвета. Оч лежит в поверхностных слоях кожи и сохраняет подвижность над подлежащими тканями.Обычно в период начальных стадий базально-клеточного рака больные не замечают заболевания и за медицинской помощью обращаются с уже развившимися поражениями.По истечении более или менее продолжительного времени опухоль изъязвляется. Дно язвы несколько зернисто и бывает покрыто скудным гнойным отделяемым. Края поражения образуют твердый, серовато-белый полупрозрачный валик.При распространении распада дно язвы остается неглубоким, а на периферии обнаруживается упомянутый характерный валик. Консистенция эпителиомы все время продолжает оставаться плотной. Болевые ощущения отсутствуют. Они появляются лишь при значительной глубине распада. Чаще всего эпителиомы развиваются на разращенной надкожице, к чему склонна старческая кожа.Встречаются смешанные формы эпителиом.Злокачественные меланомы, меланокарциномы (melanoma malignum) исходят чаще всего из родимых пятен кожи. Они возникают из пигментированного или непигментированного родимого пятна, папулы, часто вслед за местным раздражением (недостаточная каутеризация, биопсия и т. п.).Вначале вокруг образования появляется постоянное покраснение и пигментация, затем присоединяются зуд и боли.Склонность к поражениям лимфатических узлов и обсеменению других органов делает меланокарциному особенно злокачественной. Опухоль приобретает вид узлов, довольно скоро начинающих распадаться. Образующаяся язва имеет кратерообразную форму, дно покрыто кровянисто-грязным распадом. Нередко вокруг основной опухоли появляются небольшие, нередко пигментированные узлы. Затем возникают метастазы во внутренних органах. Быстро прогрессирующая кахексия приводит к смертельному исходу.При базально-клеточной эпителиоме прогноз в общем благоприятен — раннее рациональное лечение ведет к ликвидации процесса. При шиповидно-клеточной опухоли, особенно если язва уже спаяна с подлежащими тканями и имеются метастазы в лимфатических узлах, предсказание должно быть осторожным. Весьма осторожным должно быть предсказание при меланокарциномах.Диагноз. Как при раке вообще, так и при кожном раке наилучшим является самый ранний диагноз. Именно ранняя диагностика обеспечивает наиболее успешное лечение.В каждом подозрительном случае необходима биопсия пораженного участка. Гистопатолотические данные позволяют окончательно диагносцировать ту или иную форму поражения. При подозрении на мелапокарциному надо иссекать сразу всю опухоль в пределах здоровых тканей или в крайнем случае делать биопсию и немедленно исследовать приготовленый срез на замораживающей микротоме. Если подтвердится предположение о меланокарциноме, то сейча же должно быть сделано радикальное иссечение опухоли. В противном случае биопсия может легко спровоцировать образование обсеменения и оказаться роковой для больного.Лечение. Базальноклеточная и спиноцеллюлярная эпителиомы поддаются действию рентгеновых лучей или радиотерапии.Небольшие эпителиомы вымораживают углекислым снегом (СО2) или уничтожают диатермокоагуляцией.Чрезвычайно ободряющие результаты дает предложенное в последнее время обкалывание эпителиом жидкостью Гордеева № 2 с помощью сконструированной Гордеевым желобоватой иглы.Желобоватую иглу, смоченную жидкостью № 2, вводят по границе новообразования при незначительном надавливании вращательными сверлящими движениями. Иглу каждый раз проводят через всю опухоль до здоровой ткани, что при некотором навыке легко определяется по ощущению плотности патологической ткани. Обкалывание производят с таким расчетом, чтобы вся область патологического процесса была пропитана жидкостью.Применение метода Гордеева просто и доступно. После обкалывания на очаг поражения накладывают примочку со следующим раствором: Rp. Iodi puri 0,02, Kalii jodati 0,4, Chioramini 0,2, Magnesii sulfurici 2,0, Aquae destillatae 200,0. MDS. Примочки. Примочки ускоряют заживление образовавшегося дефекта тканей и способствуют формированию хорошего в косметическом отношении рубца.Меланокарциномы радикально иссекают лучше всего при помощи электрокоагулирующего скальпеля в хирургических кабинетах.Что касается профилактики рака кожи, то и здесь, как в отношении рака вообще, большое значение имеет развертывание противораковых лечебных учреждений, проводящих широкую диспансеризацию населения и осуществляющих лечебные мероприятия. Большую роль играют так называемые онкологические профилактории, а также санитарно-просветительная работа среди населения.Органы советского здравоохранения обращают очень серьезное внимание на борьбу против рака. Подготовлены специальные кадры врачей, организовано множество рентгеновских кабинетов, проводящих лечение больных со злокачественными опухолями.В целях профилактики новообразований кожи надо придерживаться ряда правил. Кожа, особенно старческая, должна содержаться в исключительной чистоте (ежедневные обмывания кожи лица и рук теплой водой с пережиренным мылом). Кожу и слизистые оболочки нужно оберегать от продолжительных раздражений (механических, химических или световых).
Комментариев нет:
Отправить комментарий