3.4- 3.5. Лечение антиагрегантами и антикоагулянтами

3.4. Лечение антиагрегантамиЛечение антиагрегантами является общепринятым и обязательным при инфаркте миокарда. Наиболее часто применяется аспирин (ацетилсалициловая кислота). Механизм антиагрегантного действия аспирина изложен в гл. "Лечение хронической ишемиче-ской болезни сердца". Аспирин назначается одновременно с гепаринотерапией или с первого же дня инфаркта миокарда, с началом лечения тромболитическими препаратами в дозе, угнетающей образование проагреганта тромбоксана, но не угнетающей синтез антиагреганта простациклина, - 160-325 мг в сутки. Лечение аспирином проводится в течение нескольких месяцев (вплоть до 1 года), что является также профилактикой развития повторного инфаркта миокарда.

Согласно результатам международного исследования Second International Study of Infarct Survival (1988), лечение больных инфарктом миокарда стрептокиназой в сочетании с аспирином уменьшало 5-недельную смертность на 53%, а монотерапия аспирином - на 23%. Комбинированная терапия стрептокиназой и аспирином уменьшала частоту развития повторного инфаркта миокарда на 38%.При наличии противопоказаний к назначению аспирина (язва желудка и двенадцатиперстной кишки, аспириновая бронхиальная астма, аллергические реакции) в качестве антиагреганта можно применять muxjionuduH (тиклид) по 0.25 г 1-2 раза в день.3.5. Использование непрямых антикоагулянтовНепрямые антикоагулянты для лечения острого инфаркта миокарда в настоящее время практически не применяются. Это объясняется тем, что больные инфарктом миокарда получают лечение гепарином, тромболитическими препаратами, аспирином и такая терапия является эффективной как в плане снижения летальности при инфаркте миокарда, так и в плане профилактики повторного инфаркта миокарда. Следовательно, нет надобности в применении непрямых антикоагулянтов, которые создают опасность развития кровотечения при назначении эффективных доз, вызывающих гипокоагуляцию.