Оценка общего состояния раненого

В официальных инструкциях рекомендовалось перед активным закрытием раны учитывать «отсутствие общих противопоказаний со стороны организма раненого (упадок питания, повышение температуры и пр.)». Естественно, что наличие резкого дистрофического упадка питания и связанное с ним вялое течение раневого процесса резко снижали возможности успешного активного закрытия ран.

Не меньшую роль играло и наличие сопутствующих общих заболеваний, как, например, анемии, перенесенных инфекционных болезней, алиментарной дистрофии, цинги, авитаминоза, пиодермии, фурункулеза. Все эти заболевания исключали возможность своевременного активного закрытия ран и требовал ряда лечебных и диетических мероприятий для улучшения общего состояния и укрепления сил раненого. Такого рода состояния у раненых в огромном большинстве случаев встречались в длительные сроки с момента ранения в тыловых районах страны; в ранние сроки о них приходилось думать при наличии особых специфических для данного фронта условий.Так, на одном фронте, как правило, все раненые получали витамин С в виде настоя хвои, а те, которым предназначалось активное закрытие ран, пользовалось дополнительно витаминами. Кроме того, им производили переливания крови и снабжали дополнительным питанием (Б. Н. Постников).Термометрия раненых перед активным закрытием ран имела обязательное и повсеместное применение. Оценка температуры при установлении показаний к активному закрытию ран подчас бывала довольно затруднительной. Требовалась клиническая опытность, чтобы определить, было ли повышение температуры следствием воспалительных изменений в ране или следствием других местных (резорбционная лихорадка) или общих причин в виде побочных заболеваний, не имеющих связи с ранением.Наличие повышенной температуры требовало особенно внимательного отношения и большой осторожности при установлении показаний к активному закрытию раны, но не исключало полностью этой возможности.Лабораторные методы исследования перед активным закрытием раны (анализ мочи, крови, РОЭ) при обязательном их применении были бы моментом, лимитирующим раннее применение активного закрытия ран в армейском и фронтовом районе.Ряд авторов (Н. Е. Слупский, М. Г. Скундина и др.), работавших в тыловых районах, при установлении показаний к активному закрытию ран требовали наличия нормального состава крови, РОЭ, нормальных данных при анализе мочи, Эти требования вполне выполнимы и рациональны в поздних случаях наложения швов в госпиталях глубокого тыла. Практическая невозможность использования лабораторных клинических исследовании при массовом применении методов активного закрытия ран в условиях армейского и фронтового района привела к тому, что в этих районах лабораторные методы исследования не нашли применения. Возможность активного закрытия ран решалась на основании опыта и клинической наблюдательности хирурга. Нельзя не согласиться с Д.Е. Шкловским в том, что воспалительный процесс в ране, вызывающий повышение РОЭ и лейкоцитоза, в первую очередь скажется на самом виде раны, и никто не станет зашивать рану с явными воспалительными явлениями. Поэтому для решения вопроса о допустимости зашивания в этих случаях не обязательны и лабораторные исследования.