Осложнения при нагноении ран мягких тканей

Морфологические проявления осложнений при нагноениях ран наблюдаются в двух основных формах: 1) задержка эвакуации раневых продуктов и 2) прогрессирующее нагноение за пределами раневой зоны.

Условия для задержки воспалительных продуктов нередко определяются профилем раневого канала. Как уже говорилось выше, величина полости канала не всегда одинакова на всем его протяжении. Местами просвет канала перекрыт сдвинувшимися тканями и сам канал оказывается разделенным на ряд полостей, в значительной степени обособленных друг от друга. Нагноение происходит в замкнутых условиях при отсутствии свободных путей оттока. В таких случаях возникают абсцессы раневого канала.Нагноение может произойти как по ходу всего раневого канала, так и на протяжении отдельных участков его. В промежутках между этими участками нередко преобладают пролиферативные явления и заживление идет по типу первичного натяжения (И. В. Давыдовский). В соответствии с этим в раневом канале может возникнуть один абсцесс или целый ряд абсцессов, четкообразно идущих друг за другом по оси канала.Абсцессы могут локализоваться не только в самом канале, но и в его боковых расщелинах. Сообщение такого абсцесса с каналом представляется особенно затрудненным, когда исходным пунктом нагноении является конечная часть далеко идущей расщелины. В таких случаях абсцессы представляются около канальными и могут достигать значительных размеров.Возникшее осложнение имеет различные последствия для раны. В одних случаях бурно развившийся процесс приводит к тому, что гной преодолевает имеющиеся препятствия вследствие его протеолитического воздействия на окружающие ткани, и абсцесс опорожняется через канал. При перекрытых каналах и при отдаленных около канальных абсцессах выход гноя осуществляется с большим трудом. В гнойное расплавление вовлекаются большие массы тканей. Объем абсцесса и количество гноя увеличиваются. Наконец выход гноя может осуществиться и не в раневой канал, особенно если около канальный абсцесс расположен под кожей. Происходит постепенной истончение кожи над абсцессом с прорывом гноя около раневого канала.В других случаях выход гноя из глубины раны осуществляется через очень узкие и извилистые свищевые ходы. Опорожнение гнойневого очага происходит, но оно не достаточно. Проходимость ходов изменчива и может временами совершенно исчезать. Причина этого – узость ходов и возможность полного падения их, даже при небольшом увеличении отека окружающих тканей. Ликвидация очага, таким образом, растягивается на долгое время. Острые симптомы гнойного воспаления со временем затухают, и осложнение принимает характер вяло протекающего процессаЭвакуация воспалительных продуктов из абсцесса может совершенно не происходить. Абсцесс достигает какой-то определенной величины и в дальнейшем не проявляет никакой тенденции к расширению своих границ и к прорыву наружу. Реактивные явления на этом угасают в дальнейшем происходит процесс обратного развития абсцесса с резорбцией распавшихся лейкоцитов и с выполнением его полости грануляционной тканью. При такой «закрытой» резорбции нередко обращает на себя внимание обильное количество ожиревших макрофагов среди элементов грануляционной ткани.Возникновение более мелких абсцессов часто с самого начала не сопровождается значительной реакцией окружающих тканей, Нередко обнаруживаются гнезда скопления лейкоцитов. Микроабсцессы соответствуют месту расположения мелких инородных тел.Мелкие фокусы лейкоцитарной инфильтрации могут претерпевать все фазы своего развития непосредственно на месте возникновения и без заметного увеличения своих границ. Несомненно, что в значительной части случаев наличие микроабсцессов не препятствует заживлению раны даже путем ее первичного натяжения. Кроме того, необходимо отметить, что гнездные скопления лейкоцитов, столь часто наблюдаемые в около раневой зоне, далеко не всегда сопровождаются морфологически видимым расплавлением тканей и, следовательно. Образованием абсцессов.Необходимо учесть, что значительное количество лейкоцитарных инфильтратов и рассеянных микроабсцессов представляет собой далеко не безразличное явление в заживающей ране, Это нарушает ход репаративных процессов, приводит к порочности грануляций и значительно усложняет процесс эпителизации раны.