Осложнения

Почти всякая огнестрельная рана сопровождалась раневым осложнением, выражавшимся в большей или меньшей реакции со стороны организма. Следует заметить, что всякое местное осложнение ран является в то же время, несомненно, и общим осложнением для всего организма, хотя клинически общие тяжелые явления возникают редко.

В практических целях хирурги до последнего времени учитывали общие и местные раневые осложнения.Общие осложнения. К так называемым общим осложнениям, возникающим при ранениях мягких тканей нижней конечности и тазового пояса, условно можно отнести анаэробную (газовую) инфекцию, столбняк, сепсис, раневое истощение, рожистое воспаление и гнилостную инфекцию. Относительное количество этих общих раневых осложнений при ранениях мягких тканей нижней конечности и тазового пояса характеризует уровень хирургической помощи этой группе раненых в истекшую войну.Из числа общих осложнений на огнестрельные ранения мягких тканей нижних конечностей приходится 75,2%.Частота случаев отдельных осложнений при тех же ранениях характеризуется следующими данными (в процентах ко всем ранениям мягких тканей нижней конечности).Следует отметить, что количество особенно тяжелых общих осложнений у раненых (анаэробной инфекции и столбняка) в Великую Отечественную войну было значительно ниже, чем в первую мировую войну. Так, процент осложнений столбняком (0,07) надо считать для раненных в мягкие ткани нижних конечностей безусловно небольшим; только анаэробная инфекция встречалась все еще в значительном количестве случаев (2,9%). Следует отметить, что осложнения анаэробной инфекцией при ранениях мягких тканей нижней конечности и тазового пояса встречались значительно чаще, чем при ранениях мягких тканей всех других локализаций.Количество общих осложнений при огнестрельных переломах костей нижней конечности было значительно выше. Так, анаэробная инфекции наблюдалась в 5 раз, а столбняк в 2 раза чаще, чем у раненных только в мягкие ткани.Что касается вопроса распределения общих осложнений при ранениях Мягких тканей нижней конечности и тазового пояса, то оно характеризуется следующими данными (в процентах ко всем случаям общих осложнений);Практически важным является вопрос о сроках возникновения осложнений ран, а также об этапах, на которых чаше всего они возникали.По данным прошлых войн известно, что раневые инфекционные осложнения обнаруживались на 3—5-й день после ранения в полевых лечебных учреждениях и госпиталях более глубокого расположения. Эта закономерность почти полностью повторялась и в Великую Отечественную войну. Приводимые ниже данные разработки материалов Великой Отечественной войны о распределении общих осложнений по этапам медицинской эвакуации (в процентах к общему количеству осложнений) подтверждают это положение.Приведенные данные показывают, что процент осложнений раневой инфекцией оказался особенно высоким в лечебных учреждениях, располагавшихся на большом расстоянии от линии фронта (ЭГ), т. е. в учреждениях, в которых концентрировались наиболее тяжелые раненые, осложнения у которых разминались поздно.Анаэробная инфекция возникала значительно чаще яри ранениях мягких тканей нижней конечности и тазового пояса, чем при ранениях других локализаций. Так, по данным разработки материалов Великой Отечественной войны, осложнения анаэробной инфекцией при ранениях мягких тканей нижней конечности и тазового пояса составили 67,0% общего числа всех осложнений анаэробной инфекцией, а при ранениях мягких тканей верхней конечности — 18,0%.Осложнения анаэробной инфекцией чаше всего наступали вследствие недостаточной или запоздалой первичной хирургической обработки ран.Осложнения столбняком имели место в 0,07% всех ранений мягких тканей нижней конечности и тазового пояса. Как и анаэробная инфекция, столбняк возникал при тех же условиях, т. е. в случаях, когда первичная хирургическая обработка ран была поздней или недостаточной.Сепсис встречался у раненных в мягкие ткани нижней конечности и тазового пояса в 0,54% всех ранений мягких тканей нижней конечности, т. е. сравнительно редко.Еще реже встречались осложнения ран мягких тканей гнилостной инфекцией. Наблюдавшиеся случаи этих осложнений относились преимущественно к раненным в область промежности и верхней трети бедра.Нередко осложнения гнилостной инфекцией области таза были крайне тяжелыми. Примером такого осложнения может служить краткая выписка из истории болезни.Ф. ранен 19/IX 1942 г осколком мины и область обеих ягодиц Через 6 часов после ранения оказана первая врачебная помощь на ПМ11. Через 2 дня после ранения на ДМП произведена хирургическая обработка ран и введена противостолбнячная сыворотка. Эвакуирован я эвакогоспиталь, куда поступил 2/Х в тяжелом общем состоянии при явлениях истощения.Со стороны ран отмечено ихорозное отделяемое и расплавление мышц, особенно в ране левой ягодицы; местами рапы покрыты серым грязным налетом.До 9/Х общее состояние оставалось тяжелым; появился истощающий понос. Лечение путем переливании крови, введения больших количеств жидкости подкожно о внутривенно, а также местное и общее применение антисептических средств улучшения не дали.Патологоанатомический диагноз: гнилостное воспаление области левого тазобедренного сустава, двусторонняя гипостатическая пневмония.Местные осложнения. Так называемые местные осложнения, потребовавшие повторных операций, встретились в 15,6% всех ранений нижней конечности и тазового пояса.Распределение местных осложнений представлено следующими данными:Распространение нагноительного процесса зависит как от анатомической локализации ран, так и от своевременного распознавания и вскрытия первично возникших гнойных очагов.Наиболее невыгодной анатомической областью в смысле образования обширных гнойных затеков является область Ягодин, промежности и бедра. При ранениях промежности, осложненных нагноениями, гнойные затеки чаще всего возникали в ишиоректальном пространстве и обычно требовали обширных и глубоких разрезов с дренированием гнойной полости.Очень глубокими и распространенными были гнойные затеки при ранениях ягодиц. Гнойно - воспалительный процесс распространялся вторично на тазобедренный сустав, а иногда и в тазовые пространства. Ликвидация гнойных затеков при ранениях ягодиц нередко встречала большие затруднения в силу анатомических особенностей этой области и, в частности, ввиду наличия ягодичных артерий, повреждение которых обычно требовало перевязки сосудов таза.Довольно обширные гнойные затеки развивались также иногда и при ранениях мягких тканей бедра с локализацией ранения на передней, переднее - наружной или переднее - внутренней поверхности. В этих случаях гнойный процесс часто распространялся не только в области ранения, но и далеко книзу — главным образом по задней поверхности, достигая иногда даже голени. Если при осмотре свежих ран пальпация имела относительное значение, то при осмотре осложненных ран этот способ приобретал основное -значение.Гнойные затеки, возникшие на задней поверхности бедра, нередко отслаивали большие участки кожи с клетчаткой, что сопровождалось иногда значительным отвисанием этого участка и явной флюктуацией. Вскрытие такого гнойного затека по задней поверхности бедра и достаточное дренирование гнойной полости вели обычно к выздоровлению.