Ультразвуковое исследование при тораскопических операциях

за последние годы в грудной хирургии, так же как и в хирургии органов брюшной полости, значительно шире стали использовать операции, выполняемые эндоскопическим доступом.До последнего времени основными доступами к органам плевральной полости и средостения были торакотомия и стернотомия.

Однако в ряде клинических наблюдений существует несоответствие между сравнительно небольшим объемом хирургических манипуляций в грудной полости и травматичностью доступа, а также риском развития осложнений, связанных с формированием самого доступа. К примеру, торакотомия приводит к повреждению мышц, участвующих в механизме реберно-диафрагмального дыхания и двигательной функции рук, не говоря уже о значительном косметическом дефекте. Продольная стернотомия опасна развитием остеомиелита, который наблюдается в 0,5-5,9 наблюдений. Ограничения дыхательной экскурсии, обусловленные послеоперационным болевым синдромом после торакотомий и стернотомий, приводят к застою бронхиального секрета и нарушению вентиляционно-перфузионных отношений, что определяет достаточно высокий риск возникновения послеоперационных ателектазов и пневмоний. Стремление к сокращению травматичности доступа до минимума побудило использовать в торакальной хирургии малоинвазивную технику.Идея использования торакоскопии с диагностической и лечебной целью не нова. Еще в 1910 году н. jacobaeus впервые использовал цистоскоп с электрическим освещением для осмотра плевральной полости. До недавних пор торакоскопию применяли главным образом в диагностических целях, и кроме осмотра плевральной полости производилась лишь биопсия плевры. Отечественными хирургами, начиная с середины прошлого века, были разработаны некоторые эндоскопические трансторакальные операции при неотложных состояниях в хирургической пульмонологии: спонтанном пневмотораксе, осложненных травмах грудной клетки. Однако возможности этих методик были существенно ограничены из-за особенностей эндохирургических манипуляций под контролем оптического торакоскопа.Успехи лапароскопической хирургии, достигнутые вскоре после первой лапароскопической холецистэктомии, основанные на применении современной видеоэндоскопической техники и специального инструментария, значительно повысили интерес и к торакоскопическим операциям. Получив в руки эндоскопическую технику, оснащенную великолепными видеосистемами, и эндоскопические сшивающие аппараты, помимо применявшейся уже несколько десятилетий диагностической торакоскопии, хирурги стали выполнять и торакоскопические операции. Среди них плевродез и краевые резекции легких при буллезной эмфиземе и спонтанном пневмотораксе, атипичные краевые резекции легких при очаговых поражениях и некоторые другие. Кроме операций на легких торакоскопическим доступом сейчас выполняются грудные симпатэктомии и спланхниксимпатэктомии, иссечение кист перикарда, удаление доброкачественных новообразований средостения, клипирование открытого артериального протока, диагностические торакоскопии с биопсией при поражениях медиастинальных лимфоузлов, лимфоаденэктомии, ваготомии, операции на пищеводе.