Через культю пузырного протока

Еще две особенности, связанные с дренированием через культю пузырного протока, следует иметь в виду при инструментальном удалении оставленных желчных камней. Первая состоит в том, что пузырный проток имеет достаточно мощный мышечный слой и, кроме того, обильно снабжен нервными рецепторами.

По сравнению с тонкой эластичной стенкой гепатикохоледоха культя пузырного протока значительно менее податлива, растяжение ее при бужировании заметно труднее и к тому же сопровождается болезненными ощущениями. Поэтому процедура расширения свищевого хода при наличии дренажа Халстеда всегда более продолжительна не только из-за узости дренажных трубок, но и в связи с ригидностью и чувствительностью самого пузырного протока. Промежутки между сменами трубок на большие диаметры здесь приходится увеличивать до 3—4 суток в ожидании адаптации тканей и исчезновения неприятных ощущений. Сами трубки подбираются по размерам так, чтобы нарастание диаметра было постепенным, и введение трубок осуществлялось без существенного насилия. Наблюдение. Крупный камень в холедохе был обнаружен у Ю-вой Н.Е., 60 лет. Дренаж:, выведенный через культю пузырного протока, имел наружный диаметр 3 мм и был извилист (Рис. 133. I). Постепенно, в течение 20 дней, удалось расширить и несколько выпрямить свищевой ход (Рис. J33. II Рис 134. I). Из терминального отдела холедоха корзинкой Дормиа извлечен камень размером 1,3 см. (Рис. 134. II). Прошло более семнадцати лет, больная чувствует себя хорошо. Рис. 133. Фистулохолангиограммы. I. Рсзидуальный холедохолитиаз, узкий извитой ход дренажа Халстеда. II. Бужирование и выпрямление этого свищевого хода. Наконец, другое неудобство дренажа Халстеда при удалении камней из желчных протоков проявляется в тех случаях, когда пузырный проток представлен одним из описанных выше аномальных вариантов, то есть, когда сообщение его с общим печеночным протоком оказывается значительно ниже уровня дренированной культи, и между протоками имеется протяженная перегородка. Вам надоели неухоженные ногти? Мы делаем маникюр педикюр лучший в своем роде. Поверьте нам. В отличие от дренажей, введенных через холедохотомическое отверстие, пузырный дренаж в этих случаях не позволяет ревизовать верхние отделы желчевыводящих путей. Если в этих отделах имеются камни, то приходится пассивно выжидать их самостоятельного опускания в дистальную часть холедоха, не имея почти никаких возможностей как-то повлиять на этот процесс (Рис. 135). Во всех случаях дренирование гепатикохоледоха по Халстеду имеет принципиальные особенности и связанные с ними неудобства при удалении оставленных камней. Очень редко, можно сказать как исключение, при таких способах дренирования камни удается извлекать легко.У нас отличные стрижки коротко смотри. Вы поистине останетесь довольны. Все лучшее только для вас.