Перед активным закрытием ран, наложением первично-отсроченных и вторичных швов, пересадкой кожи и пр. производилась подготовка раны физическими методами.Среди процедур, применявшихся для ускорения заживления очень вяло протекавших ран, на первом месте стояли светолечебные процедуры— 68,1% всех процедур (ультрафиолетовые лучи — 38,8 %, соллюкс — 22,1 %, ультрафиолетовые лучи и соллюкс — 7,2%); другие виды физиотерапии применялись гораздо реже — 31,9% (ванны — 13,8%, парафин — 6,9%, массаж — 6,9%, торф и грязь — 3,3%, ионофорез — 1,0%).
Предварительная подготовка физическими методам дала следующие исходы после хирургических вмешательств:Вторично наложенные швы у некоторых раненых расходились. Эти осложнения наблюдались иногда в случаях, когда не было подготовки операционного поля физическими методами. Так, по наблюдениям А. П. Миронова, в военно-морских госпиталях сроки заживления ран после наложения шва при предварительном применении физиопроцедур в среднем равнялись 36 дням, в то время как эти сроки при операциях без предварительной подготовки физическими методами раневой поверхности cоставляли 52 дня. Подготовка физическими методами к трансплантации проводилась посредством воздействия не только на раневую поверхность, но и на участок кожи, откуда брался трансплантат. Этот участок незадолго до операции, ежедневно или через день, облучали постепенно возраставшими дозами ультрафиолетовых лучей (1—6—10 биодоз). В дальнейшем продолжалось облучение теми же дозами трансплантата на месте пересадки (Е. М. Залькиндсон).Выяснилось, что пока на коже филатовского лоскута отсутствует болевая и тактильная чувствительность, до тех пор здесь не удается звать фотоэритему. Светочувствительность лоскута к ультрафиолетовая лучам восстанавливалась вместе с появлением болевой и тактильной чувствительности. Светочувствительность лоскута оказалась одинаковой со светочувствительностью материнского ложа, откуда оп был взят (Н. Н. Мищук). Учитывая, что приживление пересаживаемых лоскутов кожи зависит от образования сосудистых анастомозов между трансплантатом и раневой поверхностью (особенно в первые 48 часов после операции), в целях улучшения условий приживления лоскута применяли раннее, сейчас же после операции, длительное облучение трансплантата соллюксом (Л. А. Коцубей). Цианотические участки пересаженного лоскута оживали и постепенно принимали нормальную окраску. Оптимальная температура для таки облучений при помощи переносного соллюкса 34°. Лучи должны падать перпендикулярно, расстояние регулируется термометром. Облучена проводилось через красный фильтр и было весьма длительным 48 часов).Интересен опыт применения грязевых апликаций для подготовки операционного поля к глухому шву. Применялась тамбуканская грязь (температура 46—50°), которую накладывали на рану через стерильную марлевую салфетку на 15 минут. Апликации производились 2 дня подряд с перерывом на 3-й день; после б—10 апликаций характер грануляций улучшался: они становились сочными, розовыми, гноеотделение значительно уменьшалось. Микрофлора ран сокращалась, исчезали стрептококки. Кожу вокруг раны за 2—3 дня перед наложением глухих швов ежедневно протирали спиртом (И. В. Кущев).Физиотерапия применялась не только для подготовки ран к активному закрытию, по и после оперативного вмешательства с целью улучшения его результатов. В 66,8% всех случаев после активного закрытия ран была применена физиотерапия в виде УВЧ, ультрафиолетовых лучей, соллюкса, парафина, торфа и др.Неожиданными могут показаться несколько лучшие исходы у раненых, у которых после активного закрытия не применялась физиотерапия. Этот факт объясняется тем, что физиотерапия обычно назначалась более тяжелой группе раненых. При чрезмерной загрузке физиотерапевтических кабинетов более легко раненым (в данном случае с гладким послеоперационным течением) обычно не назначали физиотерапии.ИсходыЧастота применения физических методов в комплексе с основными хирургическими и другими методами среди раненных в мягкие ткани с полным клиническим выздоровлением (по данным разработки карт углубленной характеристики историй болезни) представляется в следующем виде.В среднем полное клиническое выздоровление при лечении ранений мягких тканей физическими методами (в комплексе с другими методами лечения) наблюдалось в 93,9% случаев.Исходы при применении различных физических методов лечения были (кроме массажа) приблизительно одинаковы. Из этого было бы неправильно сделать вывод, что эффективность всех физических методов при лечении ранений мягких тканей одинакова.При правильном выборе физического метода, соответствующего состоянию раны и раненого, эффективность лечения была всегда высокой В.У% хороших исходов). При лечении же массажем процент полного клинического выздоровления был ниже среднего (84,2). Дело в том, что массаж назначался для устранения последствий ранений мягких тканей: втянутые, припаянные рубцы, дающие ограничения движений, контрактуры, боли. Ясно, что в такой специально отбираемой для лечения масса- группе раненых исходы могли быть несколько иными.Какие же общие выводы и перспективы вытекают из опыта советских физиотерапевтов по лечению ранений мягких тканей во время Великой Отечественной войны?Физические методы лечения раненных в мягкие ткани использовались широко и активно в комплексе с основным хирургическим лечением и с лечебной физкультурой. Несмотря на большое количество весьма звательных по размеру ранений мягких тканей, общие исходы при их лечении физическими методами были благоприятны. Большое значение в системе комплексного лечения имела и лечебная физкультура. 71,1% всех раненных в мягкие ткани, лечившихся физическими методами, пользовалась одновременно и лечебной физкультурой.Ранние сроки применения физиотерапии на передовых этапах эвакуации, использование в первую очередь интенсивного светолечения (ультрафиолетовые лучи), преемственность физиотерапевтического лечения на различных этапах положительно отразились на конечных результатах. Большое значение имело во время войны лечение раненных в мягкие ткани неаппаратными физическими методами (парафин, торф грязи ванны, солнце и др.).Опыт Великой Отечественной войны обогатил физиотерапевтов новыми ценными методами лечения раненных в мягкие ткани (контактными тепловые процедуры — парафин, грязь, озокерит; контактные электро - процедуры — ионофорез цинка, сульфидина и пр.) и подтвердил эффективность ряда ранее известных и хорошо изученных методов.Определенным достижением надо считать применение общих физиотерапевтических процедур, действующих на высшие отделы нервной системы, в случаях пониженной реактивности и вялого течения процесса заживление ранений мягких тканей (общие солнечные ванны, общие облучения ртутно-кварцевой лампой, гальванические воротники по Щерба:- и др.). Имелось в виду через воздействие на центральную нервную систему изменить к лучшему восстановительные процессы (заживление ран). В этом направлении необходимо продолжать углубленную экспериментальную и клиническую работу.
Комментариев нет:
Отправить комментарий