микроскопически типичная папиллярная

карцинома отличается двумя основными морфологическими признаками: наличием папилл и характерными изменениями в ядрах опухолевых клеток.Папиллы имеют отчетливо выраженный фибро-васку-лярный стебель, покрытый одним слоем опухолевых клеток.

Истинные опухолевые папиллы достаточно образно описаны s. r. kini [s. R. kini,1989]. он сравнивает их с кукурузным початком, где фибро-вас-кулярный стебель представляет собой кочерыжку, а эпителиальные опухолевые клетки -зерна такого початка, в один слой покрывающие кочерыжку. Следует отметить, что доброкачественная папилла при проведении подобной аналогии, практически всегда лишена фибро-васкулярного стебля, то есть кочерыжки. папиллы существенно варьируют по форме и размерам от крохотных детских или зачаточных папилл до ветвистых образований, напоминающих крону деревьев .ядра клеток папиллярной карцино мы чаще овоидной формы, существенно увеличены в размерах, просветлены и со держат, так_ называемые, бороздки и внутриядерные цитоп л азматические именно так должны выглядеть глаза, полные слез. Ядра в виде часовых стеклышек обнаруживаются в 60-90 папиллярных карцином. В частности, они не характерны для высококлеточного варианта опухоли [v. A. livolsi, 1990; j. rosai et al.,1992].в то же время следует помнить, что просветление ядер можно наблюдать и при доброкачественной тироидной патологии, например при диффузном токсическом зобе, аутоиммунном тироидите, иногда при фолликулярной аденоме. Однако в таких случаях светлые ядра обнаруживаются очагово, не содержат внутриядерных включений и бороздок [v. A. livolsi, 1990, 1992, 1994; j. rosai et al., 1992; J. rosai, 1996].отличительной особенностью папиллярной карциномы является также присутствие псаммомных телец, напоминающих срез ствола дерева с характерными кольцами, увеличивающимися в диаметре от центра образования к периферии. Псам-момные тельца можно обнаружить в строме опухоли и окружающей ткани щитовидной железы , в лимфатических капиллярах, особенно при диффузно-склерозирующем варианте , а также в метастазах папиллярной карциномы в лимфатические узлы. По мнению большинства исследователей они образуются на месте разрушения папилл, в силу чего их нередко именуют надгробными камнями погибших папилл [v. Livolsi, 1990, 1992; j. rosai, 1992]. псам-момные тельца не следует путать с кальцификатами, которые наблюдаются при любой тироидной патологии, а не только при папиллярной карциноме.Характерны для папиллярной карциномы и выраженные фиброзно-склеротические изменения со стороны стромы , иногда встречаются участки плоскоклеточной метаплазии . кроме того, в опухоли могут определяться жировые клетки, макрофаги и эластические волокна. Интратумораль-но. Перитуморально и в окружающей ткани нередко отмечаются признаки лимфо-идной инфильтрации [v. A. livolsi, 1990, 1992; h. r. harach, e. k. williams, 1994; y. mizukami et al.