Первичная хирургическая обработка ран

Показанием к производству первичной хирургической обработки ранений мягких тканей служили: рвано-размозженные и ушибленные раны, наличие признаков развивающейся раненой инфекции, кровотечение из раневых отверстий, увеличение объема поврежденной области теле или соответствующего сегмента конечности (гематома), напряжение или отек тканей у раневых отверстий независимо от величины и характере ранения.

Не подлежит сомнению, что установление в каждом конкретном случае показаний к оперативному вмешательству вызывало затруднения у хирургов, особенно на протяжении первого года войны. Естественно было ожидать, что ранения мягких тканей, имевшие преимущественно небольшие по размерам дефекты в покровах, в большинстве своем окажутся не обработанными. В дальнейшем, по мере накопления опыта полевыми хирургами, показания к производству первичной хирургической обработки расширялись, и ее качество улучшалось.В какой степени вид ранящего снаряда оказывал влияние на расширение показаний к производству первичной хирургической обработки, свидетельствуют данные Великой Отечественной войны. Распределение раненных в мягкие ткани, подвергавшихся хирургической обработке при пулевых, осколочных и других огнестрельных ранениях:1. При пулевых ранениях:Подвергалось хирургической обработке45,9% раненыхНе подвергалось хирургической обработке54,1% 2. При осколочных ранениях:Подвергалось хирургической обработке56,1% раненыхНе подвергалось хирургической обработке43,9% 3. При ранениях вторичными снарядами:Подвергалось хирургической обработке25,0% раненыхНе подвергалось хирургической обработке75,0% Таким образом, раненные в мягкие ткани чаще подвергались первичной хирургической обработке при осколочных ранениях и реже — при пулевых. При ранениях вторичными снарядами только в четвертой части случаев потребовалось прибегнуть к производству первичной хирургической обработки ран. Пулевые ранения были преимущественно сквозными, а осколочные — слепыми. Последние наносили тканям такие повреждения, которые в большей степени, чем сквозные, служили поводом к хирургическому вмешательству.Основными особенностями осколочных ранений мягких тканей, послужившими показанием к производству хирургической обработки большей части их, были: большой объем разрушения тканей при ранении крупными осколками и преобладание среди осколочных слепых ранений, при которых в раневой канал заносились куски загрязненной одежды.Эти положения могут быть наглядно иллюстрированы соответствующими данными, относящимися к Великой Отечественной войне.Распределение раненных в мягкие ткани, подвергавшихся хирургической обработке при сквозных, слепых с касательных ранениях, можно видеть из следующих данных:1, При сквозных ранениях:Подвергалось хирургической обработке48,9% раненыхНе подвергалось хирургической обработке 51,1% 2. При слепых ранениях:Подвергалось хирургической обработке59,7% раненыхНе подвергалось хирургической обработке 40,3% 3. При касательных ранениях:Подвергалось хирургической обработке31,1% раненыхНе подвергалось хирургической обработка68,9% Показания к первичной хирургической обработке ран мягких тканей при слепых ранениях ставились чаще, чем при сквозных и особенно при касательных ранениях.Преобладающее число раненных в мягкие ткани подвергалось первичной хирургической обработке на ДМП и в хирургических госпиталя - первой линии (90,8%) и значительно меньшее число их в ЭГ, СЭ: (9,2%).По материалам Великой Отечественной войны, 84,6% раненных мягкие ткани поступали на ДМП, 10,1%—в ХППГ первой линии: кроме того, они непосредственно с ПМП поступали в госпитали для легко раненых, в редких случаях — в армейские и фронтовые эвакогоспитали, а также в армейские и фронтовые сортировочные госпитали, эвакоприемники и в другие медицинские учреждения армейского и фронтового тыла.