При ранениях мягких тканей нижней конечности и тазового пояса первая помощь на поле боя была оказана в порядке самопомощи 32,0%, в порядке взаимопомощи — 39,0% и медицинским составом 29,0% раненых.После оказания первой помощи раненых доставляли на батальонные и полковые медицинские пункты.
Из полевых лечебных учреждений, в которых производился первичный осмотр со снятием повязки у всех поступивших раненых, первым этапом был дивизионный медицинский пункт (ДМП).Первичному осмотру подвергались все раненые, во-первых, с целью определения нуждаемости в оперативном вмешательстве, а во-вторых, с целью эвакуации раненых по назначению. Однако это иногда не выполнялось при значительном поступлении раненых.При первичном осмотре раны всегда учитывался срок, прошедший с момента ранения. Это обстоятельство, особенно при большом поступлении раненых, имело важное значение для их сортировки и установления очередности оказания им хирургической помощи.Первичный осмотр всех раненых проводился опытным врачом-хирургом в большой перевязочной (операционной), причем решался вопрос о том, нуждается ли тот или иной раненый в операции или только в смене повязки. Кроме того, хирург должен был установить отсутствие или наличие повреждения сосудисто-нервного пучка и костей. От правильного решения этих вопросов зависело дальнейшее клиническое течение.Диагностика свежих огнестрельных ран сводилась поэтому главным образом к исключению возможности повреждения костно-суставного аппарата и сосудисто-нервного пучка и к решению вопроса о показаниях к первичной хирургической обработке.Для уточнения диагноза, а следовательно, и для решения вопроса о дальнейшей тактике хирурга во многих случаях ранений приходилось прибегать не только к наружному осмотру раны, но и к осмотру ее в глубину, широко раздвигая для этой пели края раны крючками, но не прибегая к исследованию пальцем или зондом.Несколько сложнее была диагностика огнестрельных ран, осложненных вторичной инфекцией. При осмотре таких ран всегда необходимо было выяснить распространенность нагноения и характер инфекции. При решении вопроса об обширности нагноения исходили из оценки размеров и анатомической локализации ранения, мышечного массива и его фасциальных прослоек.Следует подчеркнуть, что при прочих равных условиях рана конечности, которая была иммобилизирована, имела более благоприятное течение, чем рана конечности без предварительной иммобилизации. Там, где считалось непреложным правилом иммобилизация ран мягких тканей конечностей, за исключением ран поверхностных, касательных и мелкоточечных, результаты лечения были лучше — значительно сокращались сроки лечения раненых.Эвакуация по назначению. Организация армейских и фронтовых госпиталей легко раненых позволила задерживать основной контингент раненных в мягкие ткани в пределах армейского и фронтового района, где они обычно заканчивали свое лечение.Одним из положений советской военной медицины было требование уже на ДМП определить эвакуацию по назначению. С этой точки зрения представляют интерес приводимые данные о количестве медицинских этапов, через которые прошли раненые, поступившие на лечение в ГЛР.Данные показывают, что значительное количество раненных в мягкие ткани лечилось во фронтовых ГЛР, при эвакуации в которые они проходили 3—4 этапа медицинской эвакуации. Таким образом, в основном раненные в мягкие ткани нижних конечностей эвакуировались по назначению.Не менее важным представляется также вопрос о сроках поступления раненых в ГЛР после ранения. В первые 3 дня после ранения в ГЛР поступило только 31,6% раненых и значительно больше (51,7%) в сроки после 6 дней от момента ранения и первичной хирургической обработки.
Комментариев нет:
Отправить комментарий