Методика выполнения ультразвукового сканирования

интраоперационное ультразвуковое исследование следует начинать, располагая топическими данными дооперационных методов лучевой визуализации. Ультразвуковое исследование выполняется после введения в грудную полость троакаров в местах, удобных для максимально эффективной визуально-инструментальной торакоскопической ревизии и предстоящей операции, определенных с учетом дооперационных методов.

В отличие от ультразвукового исследования органов брюшной полости при лапароскопии, мы не считаем целесообразным выполнение обзорного исследования. Ориентируясь на данные кт, следует приступать к прицельному поиску патологического очага в легком, его корне или средостении. Для введения ультразвукового датчика целесообразно использовать различные доступы (торакопорты), что позволяет обеспечить необходимое многоплоскостное сканирование и наиболее полноценно обследовать легкое и органы средостения.Ультразвуковое исследование легкого не является столь просто достижимой манипуляцией,как чрескожное или интраоперационное исследование паренхиматозных органов. Для получения качественного информативного ультразвукового изображения легкого необходимо соблюдение ряда методических принципов и выполнение некоторых условий.Одной из важнейших задач оператора и анестезиолога является обеспечение полного коллабирования легкого на стороне операции. Раздельная вентиляция легких является необходимым условием. Для выполнения торакоскопических оперативных вмешательств на легком и органах средостения чрезвычайно важно уменьшение легкого в объеме для формирования рабочего пространства в плевральной полости и обеспечения возможности манипулировать легким и выполнять различные оперативные приемы. Однако степень коллабирования легкого, возникающего при открытом пневмотораксе после введения первого торакопорта, зависит от времени, прошедшего с момента его наложения. Для выполнения некоторых торакоскопических операций, к примеру краевых резекций легкого при очаговых образованиях, когда единственный очаг обнаруживается при визуальной ревизии и инструментальной пальпации, бывает вполне достаточно частичного коллапса легкого. Необходимо лишь разделение плевральных сращений, если они есть. В то время, как для выполнения ультразвукового исследования в большинстве наблюдений необходим практически полный коллапс. Время, необходимое для полного коллабирования легкого, может быть в пределах от 15 минут до часа. Это зависит от ряда факторов и в первую очередь от правильного положения интубационной трубки. Неплотное прилегание ее манжетки, смещение трубки при повороте больного на бок, частичная, даже самая ничтожно малая вентиляция оперируемого легкого не позволит достичь его полного коллабирования. Для ускорения этого процесса необходимо сразу после поворота пациента (большинство торакоскопических операцийПроводится при положении пациента на боку) и контроля правильного расположения двухпросветной интубационной трубки отключить от вентиляции легкое на стороне операции, что позволяет сократить время ожидания.