Объем хирургического вмешательства при огнестрельных ранениях мягких тканей, а также показания к вмешательству определялись в значительной мере локализацией ранения в той или иной области тела.
Хирурги учитывали при этом анатомические особенности, функциональные последствия ранений и хирургического вмешательства, возможные осложнения после ранения и непосредственную опасность ранения той или другой области тела. В соответствии с этим чаще прибегали к хирургической обработке при огнестрельных ранениях мягких тканей нижних конечностей и живота и значительно реже – при ранениях головы и шеи.На протяжении Великой Отечественной войны отмечалось, что так называемые легкие ранения покровов головы сопровождались иногда трещинами с оскольчатыми переломами стекловидной пластинки костей черепа с соответствующими клиническими симптомами, а иногда и без них.Поэтому при повреждениях мягких тканей покровов черепа хирурги нередко прибегали к хирургической обработке с целью контроля. Хорошая же васкуляризация покровов головы, особенно лица, и косметические соображения в большинстве случаев устраняли необходимость оперативного вмешательства.Огнестрельные ранения мягких тканей черепа и шеи были поверхностными и множественными, причем преобладали в значительной степени мелкоосколочные ранения. Эти обстоятельства служили поводом к отказу от хирургической обработки в большинстве случаев таких ранений.При ранениях мягких тканей груди показания к оперативному вмешательству устанавливались почта в половине случаев (48,5%). В большинстве случаев эти ранения оказывались легкими. Исключения составляли лишь обширные осколочные ранения мягких тканей, требовавшие, как правило, хирургического вмешательства.При ранениях мягких тканей живота на любой его поверхности нередко трудно было судить о легкости повреждения. Особенно это относилось к слепым одиночным и множественным осколочным ранениям, а также к сквозным с более или менее значительной протяженностью раневого канала.В подобных случаях приходилось решать хирургу, относится ли данное ранение к проникающему или к не проникающему в брюшную полость. Решить этот вопрос с известной долей вероятности можно было только при хирургической обработке раны и тщательном исследовании тканей в области ранения. В ряде случаев этот диагностический вопрос окончательно решался только при пробной лапаротомии.Равным образом разрешался и вопрос о ранении мочевых органов, что также могло быть с достоверностью установлено только лишь при хирургической обработке раны. Это привело к увеличению частоты случаев первичной хирургической обработки при ранениях мягких тканей живота (53,6%).При ранениях мягких тканей верхней конечности больше чем в половине случаев (57,9%) первичная хирургическая обработка ран не производилась. Благодаря хорошему кровоснабжению верхних конечностей мягкие ткани были сравнительно устойчивы по отношению к инфекции. С другой стороны, наличие значительного количества сухожилий на предплечье, кисти и пальцах в ряде случаев обусловливало развитие тяжелых тендовагинитов и значительное нарушение функции конечности в целом и кисти При ранениях мягких тканей предплечья и особенно кисти и пальцев хирургическая активность была сделанной из - за опасения получить большой дефект тканей и обнажить сухожилия или нервы что могло грозить утратой функции кисти и пальцев.При ранении мягких тканей нижних конечностей нередко возникали те или иные осложнения и в частности, развитие анаэробной инфекции. Поэтому хирурги часто прибегали к первичной хирургической обработке ран нижней конечности (58,0%). Большие мышечные массивы на бедре и ягодичной области (последняя включена в графу «Нижние конечности») и сравнительно слабая васкуляризация голени благоприятствовали развитию инфекции в ранах мягких тканей. Эти обстоятельства играли существенную роль в определении показаний к первичной хирургической обработке на нижних конечностях.
Комментариев нет:
Отправить комментарий