Фурункул (furunculus)

Название «фурункул» происходит от слова furiare, что означает приводить в ярость.Причиной возникновения фурункула является стафилококк. Предрасполагающие моменты для возникновения фурункула те же, что и для фолликулитов.

Травма кожи, втирание в нее материала, содержащего стафилококки, особенно у людей с ослабленным по той или иной причине состоянием здоровья,— вот причины, которые способствуют появлению фурункула.Симптомы фурункула развиваются постепенно. Большей частью процесс начинается об-разованием фолликулита, который, постепенно захватывая глубжележащие ткани, ведет к формированию узла островоспалительного характера.Вначале узел плотный, кожа над ним напряжена, отечна, красного цвета, границы поражения нечетки, переход на здоровые ткани постепенный. Уже с начала развития фурункула при дотрагивании, а затем вообще очаг поражения становится все более и более болезненным.Процесс прогрессирует, стафилококки в это время распространяются в глубину кожи по ходу волоса, скопления их, обвивая волос, формируют новый центр размножения. В окружности очага размножившихся стафилококков элементы волосяной сумки и окружающей дермы гибнут. Образуется то, что носит название стержня фурункула. Это полное омертвение тканей вокруг микробного очага.К этому времени меняется и вся клиническая картина фурункула: все более нарастают явления воспаления в очаге поражения, увеличивается отечность ткани, усиливаются болевые ощущения, особенно при движении, больной нередко жалуется на общее недомогание, припухают близлежащие лимфатические узлы, яснее намечается в центре узла очаг нагноения.Кожа на поверхности фурункула истончается, принимает желтую окраску из-за гноя, просвечивающего через ее покров, и, наконец, прорывается. Из образовавшегося небольшого отверстия в коже на поверхность ее выделяются первые скудные капли гноя и крови.В течение 2—3 дней образовавшееся отверстие быстро увеличивается в размерах, выделение гноя становится обильнее, в сформировавшейся язве ясно различим зеленовато-грязного цвета, все еще плотно спаянный с подлежащими тканями стержень фурункула. Обычно к этому времени субъективные ощущения слабеют, боль утихает, температура снижается.Образовавшийся в язве стержень все больше отделяется от подлежащей ткани и, наконец, выделяется вместе с гноем из язвы на поверхность кожи. Наступает процесс заживления. Возникший дефект кожи выполняется грануляционной тканью, процесс заканчивается рубцеванием очага поражения.Однако не всегда течение фурункула протекает благополучно. Фурункулы, располагающиеся на коже наружного слухового прохода, отличаются очень интенсивными местными и иррадиирующими болями. Очень опасны фурункулы губ (особенно верхней) и носа.Сопровождаясь широко разлитым плотным отеком, в развитии которого принимают участие легко тромбирующиеся сосуды, такие фурункулы, осложняясь иногда септическим воспалением сосудов, могут явиться основной причиной общего сепсиса.У отдельных больных развитие первого фурункула служит как бы толчком к дальнейшему возникновению новых фурункулов, что носит название фурункулеза (furunculosis). Кроме того, при фурункулах могут наблюдаться отсевы стафилококков в различных органах (печень, почки и др.)> которые резко меняют и клинику, и предсказание исхода заболевания.Предсказание при фурункуле благоприятное, за исключением случаев, когда присоединившееся осложнение может сделать положение опасным даже для жизни заболевшего или когда локализация фурункула заставляет осторожно судить о течении болезни. Следует помнить о возможности возвратов болезни и перехода фурункула в фурункулез.Лечение и профилактика. Говоря о причинах, способствующих развитию фурункула, мы этим самым наметили и пути профилактики. Для предотвращения развития фолликулитов и новых фурункулов необходимо запретить на время болезни пользоваться водными процедурами; следует остричь волосы в области фурункула и ближайшей окружности, протирать 2 раза в день кожу вокруг фурункулов раствором камфорного или салицилового спирта, подвергать лечению каждый вновь появившийся фолликулит и доводить лечение каждого фурункула до полного обратного развития. При появлении значительного числа фолликулитов или новых фурункулов назначают общее освещение ультрафиолетовыми лучами (субэритемные дозы).Категорически запрещается выдавливать фурункулы — это грозит возникновением новых фурункулов и развитием серьезных осложнений.Лечение фурункула должно быть местным и общим.Местное лечение. Один-два раза в день на каждый фурункул накладывают чистый ихтиол (Ichthyoli purl), прикрывают тонким слоем ваты; поверх ваты применяют сухое тепло. Целесообразно местное применение тепловых лучей (лампа соллюкс, инфракрасные лучи) с последующим нанесением чистого ихтиола.После вскрытия фурункула на центральный участок накладывают стерильную марлю, на периферическую инфильтрированную часть — чистый ихтиол. Рекомендуется пользоваться электрическим полем УВЧ, проводя лечение через день слабо тепловыми дозами при длине волны в 8 м.При наличии гнойника применяют хирургическое лечение или отсасывают гной путем пунктирования абсцесса с последующим введением в его полость стафилококкового бактериофага или раствора пенициллина (5 000—10 000 единиц в 1 мл).При наличии большой красноты и отека, медленном созревании (размягчении) фурункула или резкой его болезненности можно в течение 1—3 дней пользоваться согревающими компрессами (из 20—30° спирта или 5—10% водного раствора ихтиола).Общее лечение. При наличии больших фурункулов и при фурункулах на лице, голове, а также при фурункулезе обязательно назначают внутримышечные введения пенициллина из расчета 50 000 единиц на инъекцию. Инъекции повторяют каждые 3 часа. На курс дают 1 500 000 единиц пеницил-лина (экмоновоциллина) и больше. Назначают также внутрь сульфазол, сульфатиазол и др. по 3—4 г в сутки.При фурункулезе или при тяжелых, длительно протекающих фурункулах, наряду с местным лечением, проводят специфическую или неспецифическую терапию (стафиллококковый антифагин, анатоксин, бактериофаг, фильтрат, аутогемотерапия, протеинотерапия и др.).Стафилококковый антифагин применяется в виде подкожных впрыскиваний, производимых ежедневно или через день, в зависимости от реакции организма на введение препарата. Лечить больного можно в амбулаторных условиях. Схема введения стафилококкового антифагина: 1-й день — 0,2 мл, далее дозу ежедневно увеличивают на 0,1 мл, доводя на 9-й день до 1 мл. В случае невозможности проводить инъекции ежедневно стафилококковый антифагин можно впрыскивать через день, увеличивая дозу с каждой инъекцией на 0,2 мл. При возвратах заболевания рекомендуется через 10—15 дней после окончания лечения курс повторить. Противопоказания для применения стафилококкового антифагина следующие: расстройства сердечной деятельности с явлениями декомпенсации, выраженные нефриты и нефрозы, тяжелые заболевания печени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, тяжелая форма малокровия, резкое истощение, активный туберкулез легких, тяжелые органические заболевания центральной нервной системы и острые инфекционные заболевания.Рекомендуются также инъекции стафилококкового анатоксина (0,2—0,5—1,0—1,5 мл, в дальнейшем по 2 мл с интервалами в 2—4 дня; всего 6—10 инъекций), бактериофага, стафилококкового фильтрата (антивируса) внутрикожно по 0,1 мл. При последующих инъекциях стафилофильтрата доза повышается на 0,1—0,2 мл; максимальная доза — 1 мл.Впрыскивания производят с интервалами в 3—5 дней; всего 6—10 раз.При хроническом рецидивирующем фурункулезе лучше начинать с 0,1 мл фильтрата, разведенного в 5—10 раз в физиологическом растворе, или применять стафилококковую вакцину. Показаны также инъекции крови самого больного (от 2 до 10—12 мл), инъекции молока (от 1 до 8—10 мл), инъекции гемолизированной (лаковой) крови (0,5—1 —1,5—2 мл) внутримышечно.У больного надо исследовать обмен веществ, в первую очередь углеводный, и назначить общее лечение в соответствии с результатами исследования. Обязательно следует исследовать мочу на сахар. У больных фурункулами и фурункулезом следует исключить из пищи спиртные напитки, острые приправы, сладости, ограничить количество вводимых в организм углеводов; назначать витамины С, А, пивные дрожжи (группа витамина В) в соответствии с индивидуальными показаниями.