Исторический интерес

Из средств для наркоза, в максимальной степени влияющих на уровень глюкозы в крови, эфир, хлорэтил, хлороформ, циклопропан и этилен в настоящее время представляют исторический интерес.Большинство современных средств для наркоза в минимальной степени влияет на углеводный обмен: барбитураты (тиопентал натрия, метогекситал), пропофол (диприван), наркотические аналгетики, диазепам (реланиум, седуксен, сибазон), мидазолам (дормикум), дроперидол, ГОМК, закись азота.

Ограниченно используется у этих больных фторотановый (галотановый) наркоз, так как к концу операции гликемия нередко увеличивается в 1,5-2 раза от исходного уровня. Еще более существенный рост гликемии возможен при внутривенном кетаминовом (калипсоловом) наркозе.Безопасным для обезболивания небольших операций (например, вскрытия локальных гнойников) считают внутривенный наркоз барбитуратами (тиопенталом натрия) или пропофолом (диприваном). Основная задача анестезиологического пособия при этих операциях - избежать гипоксии, которая является пусковым механизмом для возникновения и развития ацидоза и декомпенсации диабета.Методом выбора анестезии у больных сахарным диабетом, которым предстоит большое хирургическое вмешательство, является интубационный наркоз на фоне ИВЛ и применения миорелаксантов. Выбор конкретной методики зависит от предпочтений клиники и функции почек (известно, что энфлуран и изофлуран способны ухудшить функцию почек). Основное требование к наркозу - адекватная антистрессорная защита. Следует помнить, что у больных сахарным диабетом, особенно у пациентов с висцеропатией и гепатопатией, может отмечаться повышенная чувствительность к миорелаксантам. Это связано с функциональными нарушениями печени и гипокалиемией. Поэтому даже небольшие дозы миорелаксантов способны вызывать длительную и стойкую релаксацию.